Рекомендация класса С. Токолиз для лечения кровотечения, вызванная предлежанием плаценты, может быть полезным в отдельных случаях. Однако, бета-миметики были использованы в исследованиях, и на сегодняшний день, как известно, они связаны со значительными побочными эффектами, еще предстоит определить препарат и оптимальный режим: необходимы дальнейшие исследования в этой области.
1+ уровень доказательности. Этиология кровотечения при предлежании плаценты обусловлена динамикой развития нижнего сегмента матки, но также может быть вызвана маточной активностью. Это побудило акушеров, попытаться применить «консервативное агрессивное лечение" предлежания плаценты с использованием токолиза в этой ситуации. 82,83 Предыдущая версия этого руководства рассматривала данные из проспективного рандомизированного контролируемого исследования 60 женщин с наличием кровотечения, вызванная предлежанием плаценты, между 28 и 34 недели беременности. 84 Применение токолиза с использованием 10 мг ритодрина каждые 6 часов путем внутримышечной инъекции в течение 7 дней было сравнено с отсутствием лечения. Лечение было связано с пролонгацией беременности (25,33 ± 17,7 дней по сравнению с 14,47 ± 20,33 дней, р<0,05) и увеличение массы тела при рождении (2,27 ± 0,59 кг по сравнению с 1,95 ± 0,55 кг). Не было выявлено побочных эффектов, как для матери, так и для ребенка, и в частности не был выявлен повышенный риск кровотечения. Для данного обновления руководства не были проведены никакие новые исследования.
2+ уровень доказательности. Предыдущие обсервационные исследования показали такие же обнадеживающие результаты. Besinger и соавт. 85 провели проспективное исследование 112 женщин с острым вагинальным кровотечением и известным предлежанием плаценты, 72 женщины, у которых была значительная маточная активность (85%), получили токолиз. У этой группы женщин наблюдалась пролонгация интервала с момента поступления в стационар до самих родов (39,2 дня по сравнению с 26,9 днями, р<0,02) и увеличение массы тела при рождении (2,520 кг по сравнению с 2,124 кг, Р<0,03) по сравнению с 40 женщинами, которые не получили токолиз. Крупнейшая серия случаев, когда токолиз был применен для кровотечения на третьем триместре беременности, в том числе у 76 из 105 женщин с предлежанием плаценты, была отмечена в ретроспективном анализе, проведенном Towers и соавт. 86 И данный анализ не выявил никакую повышенную заболеваемость и смертность, связанную с таким применением в третичных условиях.
