Какие меры подготовки должны быть предприняты до операции?ü Предлежание плаценты без предварительного кесарева сечения несет в себе риск массивных родовспомогательных кровотечений и гистерэктомии, и поэтому операция должна быть произведена в отделении с наличием банка крови и оборудовании для интенсивной терапии. ü Комплекс мер по уходу предполагаемой приросшей плаценты должен применяться во всех случаях, где имеется предлежание плаценты, прежнее кесарево сечение или передняя плацента, расположенная под рубцом прежнего кесарева сечения. В ответ на результаты конфиденциального исследования 10 и признание серьезных заболеваний, связанных с предлежанием плаценты и прежним кесарева сечением, 23 NPSA в сотрудничестве с RCOG и RCM создали рабочую группу экспертов для разработки комплекса мер по уходу предлежания приросшей плаценты. 44 Были согласованы шесть элементов по соответствующему уходу, которые считаются бесспорными. Затем комплекс мер по уходу был протестирован в шести отделениях на протяжении 5-месячного периода в экспериментальном исследовании, и было установлено, что они являются достижимыми и практичными. Клинические результаты были проверены, подтверждая, что высокий уровень заболеваемости связан с этим заболеванием. Шестью элементами, считающимся соответствующими, являются: · Консультант акушер планирует и непосредственно контролирует родоразрешение · Консультант анестезиолог планирует и непосредственно контролирует анестезию во время родов · Наличие крови и препаратов крови · Междисциплинарное участие в дооперационном планировании · обсуждение и согласование возможных мер (таких, как гистерэктомия, оставить плаценту на месте, консервативная терапия полости и радиологические вмешательства) · местное наличие кровати интенсивной терапии 2-го уровня. Обоснование выбора этих элементов по уходу вместе с соответствующими источниками были собраны в поддержку документа, предоставленного всем экспериментальным отделениям, и доступного на сайте NPSA/RCOG. 93 Точкой зрения относительно места родоразрешения является то, что женщины, которые отказываются от препаратов крови должны быть направлены в центр, где имеются отделения консервативной терапии полости и интервенционной радиологии. 93 4 уровень доказательности. Непредсказуемый характер этой потенциально опасной операции означает, что необходимость в кровати интенсивной терапии 2 уровня должно быть подтверждено до начала элективной процедуры. 10
|
