Предлежание плаценты. ü Кровь должна быть доступна в околородовой период, насколько необходима готовая кровь, проверенная на совместимость донора и реципиентаü Кровь должна быть доступна в околородовой период, насколько необходима готовая кровь, проверенная на совместимость донора и реципиента, и в каком количестве зависит от клинических особенностей каждого конкретного случая и местных учреждении банка крови. Когда у женщины имеются атипичные антитела, непосредственная связь с местным банком крови должна способствовать конкретному плану для согласования действий отдельных случаев. Руководство RCOG по переливанию крови в акушерстве 94 рекомендует, чтобы эритроциты, свежезамороженные плазмы и криопреципитаты хранились банками крови для предоставления в акушерские отделения. Рекомендация класса D. Нет никаких доказательств в поддержку использования аутологичного переливания крови при предлежании плаценты. 2+ уровень доказательности. Dinsmoor и соавт. 95 ретроспективно изучили 88 женщин, у которых было предлежание плаценты и только 12 женщин (14%) могли бы быть пригодными для получения аутологичного переливания крови/донорства. Из 12 женщин только двое подверглись переливанию крови во время родов. Текущее законодательство Европейского союза позволяет только учреждениям крови производить данную процедуру 96, и она не поддерживается RCOG. 94 Рекомендация класса D. Применение консервативной терапии полости может рассматриваться для женщин с высоким риском массивных кровотечений, особенно для женщин, которые отказываются от донорской крови. D 4 уровень доказательности. Применение консервативной терапии полости в акушерстве возросло с момента публикации ранних исследований 97-101 и руководства NICE 102. Она была с успехом использована при предлежании плаценты 103 и в США ожидаемые трудности операции с предлежанием плаценты/приросшей плацентой являются показаниями для применения консервативной терапии полости, где это применимо. 104 Ассоциация акушеров анестезиологов (ОАА) поддерживает ее использование, 105 так же как и RCOG, которая предполагает, что она уместна, когда предполагаемая потеря крови превышает 1500 мл. 94
|
