ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ

Известно, что голоса разных людей отличаются по «высо­те». Голос мужчины, например, примерно на одну октаву ниже голоса женщины. Высота звучания речи меняется и у одного человека. Акустические сигналы, производимые речью или пением и анализируемые слуховой системой, долж­ны обладать, по крайней мере, 2 независимыми механизмами (фонацией и артикуляцией). Механизм, контролирующий вы­соту звука, называется фонацией. Он локализован в горта­ни, его физической основой являются колебания голосовых связок.

Фонация. Первой фазой речи или пения является подго­товка к выдоху. Голосовая щель при этом в отличие от си­туации при нормальном дыхании закрыта или лишь приот­крыта, в результате чего в грудной клетке образуется более высокое давление, чем при обычном выдохе (предголосовое давление). Его значение колеблется от 40—60 до 200 Па и более.

13При закрытой голосовой щели голосовые связки под дей­ствием этого давления выгибаются. В этот момент воздух проходит через голосовую щель в ротовую часть глотки. Го­лосовая щель является сужением на пути выдыхаемого воз­духа. Скорость потока выдыхаемого воздуха здесь значитель­но выше, чем в трахее.

Затем давление снижается, вследствие чего голосовая щель закрывается. Так происходят колебания голосовых свя­зок- Воздушный поток постоянно прерывается в ритме этих колебаний, образуя слышимый звук — голос — с основной частотой (высотой), соответствующей частоте прерываний воздушного потока.

Число открываний и закрываний голосовой щели за едини­цу времени (то есть основная частота звука) зависит от на­тяжения голосовых связок и предголосового давления. 05а этих параметра могут быть изменены в результате сокраще­ния мышц гортани и грудной клетки. Повышение натяжения голосовых связок вызывает повышение образовавшегося зву­ка. Например, гласный звук «а» может подаваться на разные лады. Существуют голоса разного типа — бас, тетор, альт, сопрано. Это зависит от анатомических вариантов гортани и особенно от длины голосовых связок. От них зависит харак­тер колебаний. При. шёпоте голосовые связки не совершают колебаний. Они лежат вплотную друг к другу, оставляя лишь маленький просвет в области черпаловидных хрящей. Воз­дух, проходящий через него, вызывает шум, который может подвергаться артикуляции, и таким образом формируется «шёпотный» голос.

Механизм, определяющий фонемную (например, характе­ристика гласного «а») структуру, называется артикуляцией. Он обеспечивается полостью рта (в некоторых случаях охва­тывает и носоглоточную область). Физической основой этого процесса является резонанс полых пространств. То, что эти механизмы действительно отличаются, видно по шёпоту. Шёпот не может быть описан какой-то высотой тона, то есть фонация в данном случае отсутствует, а выполняется лишь артикуляция.

Артикуляция. Пройдя голосовую щель, воздух вначале попадает в ротовую часть глотки, которую называют голосо­вым трактом. Голосовой тракт охватывает глоточную, носо­вую и ротовую полости. Конфигурация полости рта может существенно изменяться за счет положения языка и челюс­тей- Кроме того, язык может приподниматься и разделять полость рта на 2 части. Эти изменения обеспечиваются мус­кулатурой неба, жевательными мышцами и особенно мыш­цами языка. Язык может занимать во рту практически лю­бое положение. При каждой артикуляционной позиции, то есть при каждом особом положении челюстей, языка и мягкого неба, возникают специфические частоты или группы частот, которые становятся слышимыми, когда полости вступают в резонанс. Полосы частот, характерные для того или иного положения голосового тракта, называются формантами. Они зависят только от конфигурации голосового тракта, а не от того, как формируется голос в гортани. Используя газ, отли­чающийся от воздуха по скорости проведения звука (напри­мер, гелий), можно экспериментально продемонстрировать, что резонансные феномены являются существенным фактором артикуляции. В таких условиях резонансные свойства голо­сового тракта изменяются. Речь становится почти неразбор­чивой, даже если колебания голосовых связок сами по себе не изменены.

Сложный механизм речи может быть поврежден в раз­личных своих звеньях. Различают в основном перифериче­ские и центральные нарушения. Если мышцы языка и глотки функционируют ненормально, речь серьезно нарушается, так как невозможно образование формантов. Например, врожден­ное расщепление твердого неба («волчья пасть») препятству­ет нормальному образованию формант, поскольку в этом слу­чае через такую щель сообщаются полости рта и носоглотки. Дефект устраняют хирургическим путем.

После хирургического удаления гортани больной может быть обучен разговору методом пищеводной речи. Воздух за­глатывается в пищевод, а при выходе из него создает шум, включающий в резонансные колебания полость рта и рото­вого отдела глотки. Формируются звуки, соответствующие положению артикуляционных структур. У больных после удаления гортани могут быть применены и электронные уст­ройства, создающие фонацию.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

После удаления зуба неизбежно возникает кровотечение из лунки, так как при этом происходит разрыв сосудов сли­зистой оболочки, окружающей шейку зуба, и сосудов альвео­лы, в которой размещен его корень. Однако в норме через несколько минут после удаления зуба кровотечение прекра­щается и в лунке образуется сгусток крови, Если же крово­течение продолжается более 5—10 минут, то необходимо вы­яснить его источник. Кровоточить может сосуд в области костных стенок лупки или прилегающих к ней тканей десны. В первом случае кровотечение останавливают, заполняя лун­ку гемостатическим препаратом, сближают края раны, по­крывают ее марлевым тампоном и просят больного сомкнуть челюсти. Во втором случае рану ушивают кетгутовыми швами.

Кровотечение, прекратившееся вскоре после удаления зу­ба, может возобновиться через 1—2 часа. Причина: при при­менении адреналина с новокаином для обезболивания меди­каментозная ишемия сменяется постишемической гиперемией. Из расширяющихся сосудов вымываются ранее образовав­шиеся тромбы, и кровотечение возобновляется. Позднее кро­вотечение, развивающееся спустя 3—5 дней после операции, обычно является следствием септического распада сгустка и расплавления тромбов. В таких случаях осуществляют реви­зию лунки: выскабливают ее содержимое, промывают анти­септическим раствором, перекисью водорода и заполняют ге-мостатическим препаратом с каким-либо антисептиком, на­пример, биопластиком, пропитанным тромбином, или вводят марлевый тампон, пропитанный противостолбнячной сыво­роткой.

Кровотечение из лунки может быть обусловлено не только местными, но и общими причинами. Особое место среди них занимают геморрагические диатезы, гемофилия, номбоцито-пемия. У таких больных удаление зубов следует производить только в специализированных стационарах после тщательной подготовки.

Повышенная кровоточивость ран может быть у больных гипертонической болезнью, циррозом печени, сыпным тифом, лейкозом н другими заболеваниями. Опасность кровотечения повышена у женщин в предменструальный период и во время менструации. Поэтому в этот период не рекомендуются вме­шательства на пульпе и периодонте. Более длительным мо­жет быть кровотечение после удаления зуба у больных гипо-паратиреозом, так как у таких больных снижен уровень каль­ция в крови.

При кровоточивости вводят внутривенно 1—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 5—10 мл 10% раствора хло­рида кальция (или назначают их внутрь), а также викасол (витамин К) (больным, страдающим геморрагическим диате­зом). При обильных и длительных кровотечениях из лунки зуба показаны переливание одногруппной крови (75—150 мл). введение аминокапроновой кислоты.

Отклонение констант крови от нормы может служить ди­агностическим признаком ряда заболеваний. При болезнях системы крови в разной степени поражается слизистая обо­лочка полости рта. В этих случаях больные прежде всего обращаются к стоматологу. При обследовании таких боль­ных врач должен обратить внимание па цвет слизистой обо­лочки полости рта (бледный, бледно-желтый, темно-красный или синюшный), на состояние десен, языка (покраснения

языка, трещины, афтозные высыпания, язык может быть глад­кий и блестящий с атрофированными сосочками), миндалин. На слизистой могут быть множественные н различные по ве­личине кровоизлияния. При тяжелых поражениях кроветвор­ной системы в полости рта и на миндалинах развиваются некротические изменения, В этих случаях клиническое обсле­дование стоматологических больных необходимо дополнить лабораторными исследованиями. Врач-стоматолог должен определить объем и характер допустимых вмешательств при лечении больного с поражениями системы крови.