ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

К препаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин и др. Диагностика При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипер­тензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное дей­ствие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром. При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задерж­ка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, рас­ширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгети­ками могут вызывать "злокачественную" гипертермию. Примечание Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 с). Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 с — предвест­ник развития судорожного синдрома и нарушений ритма серд­ца — вводить аминостигмин нежелательно! При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемо­динамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадренали­на — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно ка­пельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давле­ния на минимально достаточном уровне. Эффективна гемосорбция.

При гипертензии и возбуждении: антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в следующей последовательности: 1. препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5 % раствор 4-8 мл в/в; 2. препараты длительного действия: аминостигмин 0,1 % раствор 1-2 мл в/м; 3. при отсутствии антагонистов противосудорожные сред­ства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в медленно.

Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: зондовое промывание желудка, энтеросорбция.

Начать инфузионную терапию: · раствор натрия гидрокарбоната 4% - 300 (400) мл внут­ривенно капельно (антидот хинидиноподобного дей­ствия антидепрессантов!); · при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.

При выраженной артериальной гипотензии: · реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно; · при резистентной к лечению гипотензии: дофамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно — со скоростью, необходимой для поддержания САД на уровне 90-100 мм рт. ст..

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

Госпитализация в ЦЛО

Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ

К отравлениям психостимуляторами относятся отравления: амфетаминами — экстази, Ева, Адам, МПТП и др., эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин; эуфиллином. Диагностика Характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое воз­буждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), артериальная гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.   Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилля­цию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокаче­ственную гипертермию до 41°С.   Применение сверхвысоких доз синтетических амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

При возбуждении: диазепам по 10-20 мг внутривенно до купирования возбуждения

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

При выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1-2 таб.) или нифедипин (по 10 мг) внутрь при горизонтальном положении пациента НЕ ПРИМЕНЯТЬ:b-адреноблокаторы (обзидан, тразикор), клофелин, холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин) и натрия оксибутиратат.

Госпитализация в ЦЛО

Консультация токсиколога: тел. ТИСС: 542-86-71

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО