ПРОТОКОЛ: КРАПИВНИЦА.

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке) – острые аллергические заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском угрожающих жизни состояний. Локализованная крапивницаманифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов с четкими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких элементов до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом. Генерализованная крапивницахарактеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко наблюдается сливание описанных выше элементов. Отек Квинке (ангионевротический отек)проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемуся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. В 50% случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей. Генерализованная крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) являются тяжелыми (прогностическими неблагоприятными) острыми аллергическими заболеваниями.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)

Димедрол 1% -2 мл внутривенно

ОТЕК КВИНКЕ

Прекращение поступление аллергена

При распространении отека на гортань и глотку: адреналин внутривенно 0,3 мл 0,1% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

Преднизолон внутривенно 90-150 мг

КРАПИВНИЦА

Оксигенотерапия. Готовность к экстренному восстановлению проходимости ВДП (интубация трахеи, коникотомия)

Госпитализация (при генерализованной форме крапивницы и отеке Квинке)

ПРОТОКОЛ:

Синдром Лайелла (эпидермальный токсический некролиз) – это тяжелый токсико-аллергический дерматоз инфекционной или медикаментозной природы, характеризующийся внезапным бурным некрозом поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных пузырей, которые быстро вскрываются. Сопровождается тяжелой общей интоксикацией.     Диагностика: Отмечается сильная гиперестезия пораженных участков. Поражение распространяется на слизистую оболочку глаз, рта, полости носа, глотки, половых органов. С отторжением эпидермиса формируется обширная эрозия. Присоединившаяся инфекция приводит к сепсису, полиорганной недостаточности, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрому)

СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА

Димедрол 1% -2 мл внутривенно

Прекращение поступление аллергена

Адреналин внутривенно 0,3 мл 0,1% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

Преднизолон внутривенно 90-150 мг

Оксигенотерапия. Обеспечение проходимости ВДП

внутривенное е введение жидкости (полиглюкин, реополиглюкин, 0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы)

Госпитализация под контролем витальных функций Использование стерильного белья

При бронхоспазме: если больной может делать эффективный вдох- сальбутамол 2,5 мг (1 небула) или беродуал 1 мл (20 капель) через небулайзер. При отсутствии небулайзера или тяжелом состоянии больного – эуфиллин 5-6 мг/кг (10 – 15 мл 2,4% раствора) внутривенно

Нет эффекта

Протокол «ОДН»

ПРОТОКОЛ: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ)

Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Как правило, известно, что больной страдает сахарным диабетом, реже диабетическая кома становится первым симптомом сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано: · недостаточной дозой инсулина; · нарушениями диеты; · интеркуррентными инфекционными и другими заболеваниями; · стрессом (оперативное вмешательство, несчастный случай, психоэмоциональная нагрузка). Различают две основные формы диабетической комы: Диабетическая кетонемическая кома: В основе данной комы лежит абсолютная недостаточность инсулина, что приводит к повышению уровня липолиза, продукции кетоновых тел и выраженному метаболическому ацидозу. В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть. Основные признаки диабетической кетонемической комы – бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16 - 33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Глубокое, редкое, шумное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома: Как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепенное, характерны неврологические расстройства, сильная одышка у всех больных, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, низкий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии. Гипергликемия более 33,3 ммоль/л. Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны. Встречается значительно реже, чем кетонемическая кома.

Обеспечение проходимости ВДП. Оксигенотерапия. Венозный доступ.

При длительном течении комы гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно

Регидратация: раствор натрия хлорида 0,9% 1 л в час (внутривенно капельно) Избыточно быстрый темп регидратации может вызвать отек головного мозга (необходимы снижение скорости введения жидкости и внутривенное введение 8 мг дексаметазона).

Госпитализация под контролем витальных функций

При тяжелом коллапсе д опамин 200 мг в 200 мл 5% глюкозы в/в со скоростью 4-5 мкг/кг/мин

Осмотр пациента. Глюкометрия