Часть 3. Клиническая психология. нять и объединять различные обманы слуха, которые наблюдаются у здоро­вых лиц при крайне напряженном прислушивании

нять и объединять различные обманы слуха, которые наблюдаются у здоро­вых лиц при крайне напряженном прислушивании, у больных с психичес­кими заболеваниями и у лиц с нарушениями слуха. Хотя не все исследова­тели, работающие в данной области, согласны с подобной гипотезой, однако общее аффективное состояние больного: тревога, страх, напряженное ожи­дание чего-то плохого — и по другим данным оказывает существенное вли­яние на процесс слухового восприятия. Так, Бажин, изучая влияние лично­стных факторов на процессы восприятия путем создания ситуации, где сиг­нал в той или иной степени искажен шумами, показал, что больные с алко­гольными психозами (F10.5) с удивительным постоянством обычные, невы­разительные, индифферентные словесные раздражители иллюзорно, ошибочно принимали за слова, приобретающие угрожающий или презрительный харак­тер (зарисовка — за решетку, пушистый — душить, снег —смерть, там —хам и т. п.). Представляет интерес, что у депрессивных больных содержание ил­люзий отражало тему унижения, вины, то есть соответствовало доминирую­щему аффекту.

Изучались особенности сенсорной сферы у больных шизофренией (F20-F29) с позиций учения о функциональной специализации полушарий голов­ного мозга. Оказалось, что у больных шизофренией имеется патологическая гиперактивация слухоречевых зон, причем эффект преобладания правого уха отсутствует. Оба полушария играют сходную роль в опознании звуков речи, то есть функции речевых центров выполняют структуры не только левого, но и правого полушария. Специфические же для правого полушария функ­ции по опознанию невербальных стимулов у больных шизофренией угнете­ны. Полученные данные привлекаются авторами для объяснения характер­ного для этих больных сочетания богатства словарного запаса и абстрактных сведений с нарушением коммуникативных функций и трудностью адапта­ции к повседневным ситуациям.

В патологии восприятия внимание исследователей привлекают деперсонализационные расстройства. Бовин и Меерсон сообщили о результатах изу­чения особенностей зрительного восприятия у больных с различными типа­ми деперсонализации (F48.1). Первая группа была представлена больны­ми с аутопсихической деперсонализацией, вторая — с сомато-, алло- и аутопсихической деперсонализацией (в противоположность больным пер­вой группы характерной была выраженная чувственная окраска, но со сни­жением уровня восприятия), у больных третьей группы, помимо деперсо-нализационных расстройств, типичных для предыдущих групп, отмечались более грубые расстройства психосенсорного синтеза в виде нарушения схе­мы тела, переживания уже виденного и др. При сравнении результатов исследования зрительного восприятия у больных этих трех групп оказалось, что у испытуемых, отнесенных к первой группе, зрительное восприятие

Глава 13. Патопсихология ■ 445

отличалось неконкретностью и отвлеченностью (то есть преобладали те сто­роны зрительного восприятия, которые связаны преимущественно с функ­ционированием левого полушария). Напротив, у больных второй группы зрительное восприятие характеризовалось чрезмерной конкретностью и на­глядностью (и, следовательно, преобладали стороны зрительного восприя­тия, вероятно, в большей степени связанные с деятельностью правого по­лушария). У больных третьей группы полученные данные можно было интерпретировать как торможение функций правого полушария. У боль­ных шизофренией без деперсонализационных расстройств явления утриро­ванного преобладания обобщенной или конкретнообразующей стороны зри­тельного восприятия были выражены лишь незначительно.

Проблемой, ярко иллюстрирующей связь ощущений и эмоций, является проблема боли. Учитывая, что она одновременно имеет существенные для кли­нической практики психосоматические аспекты, представлялось целесообраз­ным изложить ее в главе 14.

Расстройства памяти. Память — это психический процесс запоминания, сохранения и последующего воспроизведения прошлого опыта.

В последние десятилетия интенсивные исследования мнестических процес­сов осуществлялись в нескольких аспектах — психологическом, нейропси-хологическом, нейрофизиологическом. В то же время дальнейшее изучение мнестических процессов для собственно медицинских целей: патогенетичес­кой и дифференциальной диагностики болезней, осуществления наиболее эффективных лечебно восстановительных программ — опирается на ряд принципиально важных положений общепсихологической концепции памя­ти. Ведущим в этой концепции является представление о памяти как психи­ческом процессе, детерминированном деятельностью личности, с присущими ей мотивированностью, направленностью и опосредованностью. Качества памяти определяются степенью участия соответствующего материала в дея­тельности субъекта, значимости его для достижения предстоящих целей (Вы­готский, П. И. Зинченко и др.).

Отмеченная личностно-мотивационная обусловленность мнестических про­цессов отчетливо выступает при рассмотрении особенностей памяти у боль­ных неврозами (F40-F48) и реактивными психозами (F23), то есть при за­болеваниях, в механизмах развития которых ведущими являются личност-но-мотивационные и эмоциональные расстройства.

Одной из наиболее характерных особенностей памяти у больных невро­зами является нередкая диссоциация между степенью выраженности жалоб на снижение памяти и противоречащими им данными наблюдения за пове­дением больных в клинике. Хорошая память на прошлые и текущие собы­тия, значимые для пациента и включенные в психогению, нередко контрас­тирует с результатами экспериментально-психологического исследования