Комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба (КИДЧЗ) по Л.Н.Дедовой (2004)

 

Современные методы чувствительности зуба не позволяют объективно и в кон-кретном количественном выражении оценить чувствительность зуба при болезнях периодонта, кариесе, при его осложнениях, а также при некариозных поражениях и других патологиях. В связи с этим предложен комплексный индекс дифференциро-ванной чувствительности зубов (КИДЧЗ), который даёт возможность объективно оп-ределить у каждого больного степень выраженности чувствительности зуба. Индекс рассчитывают по формуле:

 

КИДЧЗ =	сумма значений индекса у каждого зуба
количество исследованных зубов с чувствительностью

 

КИДЧЗ выражают в баллах, которые оценивают на основании субъективных ощущений пациента в ответ на раздражитель с применением цифровой рейтинговой шкалы болевой чувствительности (NRS). Цифровые значения шкалы находятся в пре-делах от 0 до 10 баллов:

0 – отсутствие реакции на раздражитель;

от 1 до 9 – промежуточные значения;

10 – самая интенсивная боль, которая может быть у пациента.

Для определения КИДЧЗ у пациента ему предлагают с помощью маркированной линейки со шкалой (от 0 до 10) оценить в баллах свои ощущения. При этом оператор выбирает один раздражителей и применяет его в исследованиях. Обычно учитывают реакцию на температурные, химические, тактильные, электрические раздражители, на воздушную струю и др.

Интерпретация КИДЧЗ:

от 0 до 3,0 баллов – I степень чувствительности зуба;

более 3,0 до 6,0 баллов – II степень;

более 6,0 до 10,0 баллов – III степень.

Использование КИДЧЗ в клинической практике позволяет объективно опреде-лить интенсивность или распространённость чувствительности зуба при различных патологических процессах во рту, в том числе при болезни периодонта и вместе с тем, оценить эффективность соответствующих лечебных мероприятий в конкретном циф-ровом выражении.

Результаты клинического исследования позволяют более достоверно по сравнению с таковыми субъективных исследований провести диагностику ЧД. Так, в группе обследованных Z. Verzak et al. [72] распространённость ЧД, выявленная путём анкетного опроса, составила 32,5 %, а с помощью зондирования и воздушной струи – 52,5 %.

Наиболее частыми причинами болезненных ощущений при ЧД, по данным C.R. Irwin, P. McCuster [50], оказались холод (89,3 %), чистка зубов (38,6%), тепло (37,9 %), сладкое (25 %).

Ряд исследователей установили, что при диагностике ЧД наиболее эффективно использовать холодовые раздражители, а самыми распространёнными и сильными раздражителями являются холод и испарение. Также было обнаружено, что на высокую температуру проявляется менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное движение жидкости в дентинных канальцах. При использовании в качестве тактильного раздражителя специального зонда, чувствительного к силе, с которой на него оказывают давление, и термического раздражителя (холодный воздух) выявлена корреляционная связь между результатами этих тестов. Так, из 212 зубов с ЧД 94,8 % оказались чувствительными к зондированию со средним порогом в 22,79 г, 89,6 % – к холодному воздуху.

Установлено, что к зондированию и испарительному тесту окклюзионные поверхности зубов с обнаженным дентином менее чувствительны, чем вестибулярные. Воспаление в пульпе может значительно изменить ЧД. В острых экспериментах на зубах кошки и собаки с обнажённым дентином некоторые медиаторы воспаления повышают чувствительность афферентных нервных волокон. А в другом эксперименте на зубах собаки с хронически обнажённым дентином чувствительность нервов к гидродинамическим раздражителям снижалась, хотя остальные функциональные изменения свидетельствовали о её повышении. Авторы предположили, что это связано со спонтанным изменением в обнаженном дентине, приводящим к блокированию дентинных канальцев.

Другие авторы предложили исследовать чувствительные вестибулярные поверхности резцов, клыков и премоляров с использованием тактильных и термических раздражителей. Считается, что такое исследование должно проводиться более восьми недель.

Экспериментально продемонстрировано, что свежеобнажённая поверхность дентина с открытыми дентинными канальцами более чувствительна, чем поверхность, имеющая смазанный слой. При этом электроодонтометрией выявлено снижение порога чувствительности дентина при действии электрического раздражителя.

Дифференциальная диагностика   При дифференциальной диагностике чувствительности дентина следует учитывать, что она часто является симптомом какого-либо заболевания (схема 1). Э.М. Кузьмина [10] рекомендует при опросе пациентов получить ответы на следующие вопросы: 1) длительность и характер болевых ощущений (кратковременные, длительные, приступообразные и т.д.); 2) количество зубов с чувствительностью дентина; 3) локализация чувствительных участков дентина; 4) интенсивность болевых ощущений; 5) характеристика раздражителей, вызывающих болевые ощущения. При осмотре пациентов обязательно проводят зондирование чувствительных участков и другие диагностические тесты (термические, электрический, осмотический, испарительный), а также перкуссию. При этом выясняют, чувствителен ли зуб при накусывании, выявляют трещины на поверхностях зубов, повреждения внутри и вокруг пломбы, нарушения прикуса, явления бруксизма. Кроме того, проводят рентгенологическое исследование и выявляют «скрытый» кариес и периапикальные изменения в случае их наличия. Схема 1 ЛДС «Диагностика и планирование лечения чувствительности дентина»