Самоконтроль по ситуационным задачам. В отделение поступил больной, 49 летЗадача №1 В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой. При осмотре - состояние тяжелое,, положение - ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозная, ЧДД- 30 в минуту, выдох резко затруднен. О каком патологическом процессе можно думать?
Задача №2 Беспокоит выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. О каком синдроме идет речь?
Задача №3 При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную. В каком случае могут быть получены подобные данные?
Задача №4 Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре - диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД - 36 в минуту. Какова наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
Задача №5 Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. Сидит в постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная. Как называется данный симптом, что подтверждает легочный характер кровотечения? Задача №6 У больного справа до III ребра определяется усиление голосового дрожания, перкуторный звук - притупленно-тимпанический, ниже III ребра голосовое дрожание не определяется, перкуторный звук - тупой. О каком патологическом синдроме идет речь?
Задача №7 Для какого легочного синдрома характерно: опущения нижних границ легких, снижение подвижности нижнего легочного края, коробочный перкуторный звук. Задача №8 При обследовании выявлено - высота стояния верхушки легкого спереди на 1см. выше ключицы, тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится. Для какого патологического легочного синдрома характерна подобная физикальная картина? Задача №9 У больного при обследовании выявлено - слева по средне-ключичной линии на уровне 2-3 межреберья определяется тимпанический тон, здесь же резко усилено голосовое дрожание. Для какого патологического легочного синдрома характерна подобная физикальная картина? Задача №10 У больного выраженная одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева от III ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии слева от III ребра по всем топографическим линиям определяется громкий низкий тимпанический звук. О каком патологическом процессе можно думать? Возможные причины его развития?
Эталоны ответов. №1 Бронхиальная астма, затянувшийся приступ. №2 Скопление жидкости или газа в плевральной полости. №3 Эмфизема легких. №4 Долевая пневмония справа. №5 Кровохарканье (haemoptoe). Подтверждает щелочная реакция крови. №6 Синдром скопления жидкости в плевральной полости (справа). №7 Эмфизема легких. №8 Обтурационный ателектаз №9 Полостной синдром (дренировавшийся абсцесс, каверна) №10 Пневмоторакс. Возможные причины - субплевральное расположение каверны или абсцесса, травма грудной клетки. Перечень практических умений по изучаемой теме. 1.Уметь определить эластичность и резистентность грудной клетки. 2.Уметь пальпировать грудную клетку 3.Уметь определять голосовое дрожание 4.Уметь провести сравнительную перкуссию легких. 5.Уметь определить верхние границы легких (высота стояния верхушек; поля Кренига). 6. Уметь определить нижние границы легких. 7. Уметь определить подвижность нижнего легочного края
|
