Задача №4. В отделение патологии беременных поступила больная С., 27 лет в сроке гестации 30 недель с жалобами на снижение аппетитаВ отделение патологии беременных поступила больная С., 27 лет в сроке гестации 30 недель с жалобами на снижение аппетита, тошноту, выраженный зуд кожных покровов. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Частота дыхания 18 в минуту. Пуль 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Матка в состоянии нормального тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 136 в минуту. Выделений из половых путей не видно. Физиологические отправления в норме. Обследована клинически и лабораторно. В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ; в биохимическом анализе крови гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, увеличение активности сывороточных аминотрансфераз в 2 раза, уровня щелочной фосфатазы, в коагулограмме – гипокоагуляция. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Акушерская тактика? Ответ: холестатический гепатоз беременных. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с симптоматической желтухой, возникающей при инфекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях. Проводят симптоматическое лечение: печеночная диета (стол№5); средства, устраняющие холестаз, энтеросорбенты, невсасывающиеся антациды, холестерамин, желчегонные средства, гепатопротекторы. При нарастании клинических проявлений заболевания, ухудшении состояния плода, при наличии сочетанной акушерской патологии показано досрочное прерывание беременности.
|
