Предлежание сосудов описывает плодные сосуды, протекающие через мембраны над внутренней шейки матки и ниже предлежащей части плода, незащищенной плацентарной тканью или пуповиной. 26 Оно может быть на фоне введения оболочечной пуповины в одну или двулопастную плаценту (предлежание сосудов 1 типа), или от плодных сосудов, протекающих между лопастями плаценты с одним или несколькими придаточными лопастями (предлежание сосудов 2 типа). 27 Зарегистрированные случая варьируются между одним в 2000 и одним в 6000 беременностях, 27-30, но количество заболевания могут быть занижены в литературе. 31 В отличие от предлежания плаценты, предлежание сосудов не несет большой материнский риск, но оно связано с существенным риском для плода. Если плодные оболочки разрываются, либо спонтанно, либо неестественным путем, незащищенные сосуды плода находятся под угрозой разрушения с последующим кровоизлиянием плода. Поэтому предлежание сосудов часто проявляется со свежим вагинальным кровотечением в момент разрыва плодных оболочек и нарушениями частоты сердечных сокращений плода, такими как замедление кровотока, брадикардия, синусоидальный след или гибель плода. 28,32,33 Уровень смертности в этой ситуации составляет около 60%, 25,28,34, несмотря на значительное улучшение уровня выживаемости до 97%, где диагноз был поставлен до родов. 25, 34 В редких случаях кровотечение может возникнуть в отсутствие разрыва плодных оболочек. Поскольку объем крови плода составляет около 80-100 мл/кг, потеря относительно небольшого количества крови может иметь серьезные последствия для плода, поэтому в таких случаях быстрая госпитализация и активная реанимация, включая использование переливания крови, в случае необходимости, имеют важное значение. 35 В очень редких случаях, нарушения частоты сердечных сокращений плода при отсутствии кровотечения могут проявиться на фоне сжатия плодных сосудов предлежащей частью плода. 36
Факторы риска предлежания сосудов включают в себя плацентарные аномалии, такие как двухлопастная плацента или дополнительные лопасти, где плодные сосуды проходят через мембраны, присоединяя отдельные лопасти вместе, анамнез низкорасположенной плаценты во втором триместре, 37,38 многоплодной беременности 39 и экстракорпорального оплодотворения, 40,41, где случая заболевания предлежанием сосудов были зарегистрированы как высокие, одно заболевание на 300 беременностей. Причины этой взаимосвязи не ясны, но местонахождение бластоцистов при имплантации, вымирающие эмбрионы и увеличение частоты плацентарных морфологических изменений при беременности путем экстракорпорального оплодотворения все были обусловлены. 42,43
- Определение и оценка доказательств
Для обновления данного клинического руководства были проведены поиски соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний, систематических анализов и мета-анализов в базах данных Кохранской библиотеки, Embase и Medline: поиски данных по предлежанию плаценты и приросшей плаценты датируются с 2004 по 2009 годы (поиски для предыдущего руководства датировались до мая 2004 года); поиски данных по предлежанию сосудов с 1950 по август 2009 года. Поиски были проведены с помощью медицинских предметных рубрик: предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Как и в предыдущих изданиях этого руководства, большинство публикаций о предлежании плаценты и приросшей плаценты являются ретроспективными исследованиями, тематическими докладами и анализами, с небольшим количеством проспективных исследований и рандомизированных испытаний или мета-анализов. Публикации о предлежании сосудов также являются тематическими докладами и анализами. В дополнение к вышесказанному Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA), Королевская коллегия акушеров и гинекологов (RCOG) и Королевская коллегия акушерок (RCM) запустили экспериментальные меры по лечению предлежания плаценты и кесарево сечение в 2008 году, и данная информация была также включена в руководство, хотя ее публикация датируется более поздним числом, а именно концом поиска литературы. 44
- Скрининг и диагностика предлежания плаценты/приросшей плаценты
