ОЦЕНКА ДАННЫХ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

Кардиальные боли:

1. Локализация за грудиной или в области сердца, глубокая;

2. Характер боли: ноющая, давящая, сжимающая;

3. Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;

4. Иррадиация в левую руку и лопатку;

5. Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердце-

биение, слабость, потливость, страх смерти;

6. Купируется валидолом♠, нитроглицерином при неэффектив-

ности анальгетиков.

Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных:

-возникновение при физической нагрузке;

-прекращение в покое;

-купирование нитроглицерином.

 

Лёгочно-плевральные боли:

1. Возникают или усиливаются при глубоком вдохе и кашле;

2. Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют;

3. Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение

мокроты;

4. Анамнез острого или хронического лёгочного заболева-

ния, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, при перкус-

сии — признаки эмфиземы лёгких, полости или уплотнения лёгочной

ткани.

 

Мышечно-фасциальные или рёберно-позвоночные боли:

1. Постоянная локализация боли;

2. Связь боли с напряжением мышц или определённым положением тела;

3. Отсутствие сопутствующих симптомов или чёткая связь с травмой;

4. При пальпации — местная болезненность, мышечный гиперто-

нус, наличие триггерных зон;

5. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных

воздействиях: горчичники, перцовый пластырь, массаж, физиотерапия,

инфильтрация триггерных зон прокаином.

 

Радикулярные боли:

1. Острое начало;

2. Локализация в зоне соответствующего нервного корешка;

3. Отчётливая связь с движениями позвоночника или туловища;

4. Симптоматика шейного или грудного радикулита;

5. Резкая местная болезненность в местах выхода межрёберных нервов.

 

Боли при заболеваниях пищевода:

1. Связь с прохождением пищи по пищеводу

2. Дисфагия, отрыжка, изжога;

3. Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела.

В ряде случаев данных физикального обследования бывает достаточно, чтобы предположить диагноз с высокой степенью вероятности: трав-ма грудной клетки, пневмония, плеврит, стабильная стенокардия, мышечно-фасциальные и радикулярные синдромы в их типичной форме. В таких случаях инструментальное исследование может быть проведено не в экстренном, а в плановом порядке.

 

Лабораторные методы исследования, помогающие при дифференциальной диагностике болей в грудной клетке:

 

1. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты(формула), СОЭ;

2. Биохимический анализ крови: ферменты, включая кардиоспецифические, тропонин Т, амилаза, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин.

 

Инструментальные методы исследования, помогающие при дифференциальной диагностике болей в грудной клетке:

1.ЭКГ, нагрузочные пробы;

Электрокардиография является ценным диагностическим инструментом. По ней можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Изменения конечной части желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).
Важным показателем ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих отделов сердца, которая наблюдается при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

2. Рентгенографическое исследование;

3. Ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полости;

4. Эзофагогастродуоденоскопия;

5. Ангиографические методы исследования;

6. Радиоизотопные методы исследования.