Отек легкого.

Помимо левожелудочковой недостаточности, отек легких при острых отравлениях может быть результатом токсического действия яда на легочную ткань (бензин, керосин, скипидар, аммония хлорид, формалин, калия перманганат, иод) или центрального происхождения из-за нарушения мозгового кровообращения (угарный газ, ФОС).

Диагностика отека легкого у детей трудна. Его возникновение можно заподозрить, если на фоне остро развивающейся дыхательной недостаточности у ребенка в легких выслушивается большое количество сухих и разнокалиберных влажных хрипов, первоначально паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки. Отделение розовой пенистой жидкости у детей нетипично и наблюдается в поздние сроки.

На рентгенограмме грудной клетки определяется «сетчатое» затемнение легочных полей.

Лечение состоит из комплекса мероприятий, направленных на решение двух основных задач: борьбы с гипоксией и ликвидации отека. Лечение гипоксии проводить на основе общих принципов дыхательной реанимации:

1. поддержание проходимости дыхательных путей - активное отсасывание отечной жидкости из бронхиального дерева;

2. применение противовспенивающих средств (ингаляции газовой смеси, содержащей пары 30-40% этилового спирта, налитого в количестве 10 мл в увлажнитель или банку Боброва), антифомсилана (аэрозоль или закапывают по 2-3 капли в дыхательные пути больного);

3. оксигенотерапия;

4. ИВЛ с положительным давлением на выдохе 5-8 см водного столба;

5. для лечения отека легких используют ганглиолитики (снижают венозный возврат крови к сердцу, ударный объем сердца и поступление крови в легочную артерию).

Важно подобрать правильные оптимальные дозы ганглиолитиков для детей:

· 1-3 лет: пентамин 1-3 мг/кг, бензогексоний 0,5-1,5 мг/кг;

· дети старше 3х лет - пентамин 0,5-1 мг/кг, бензогексоний 0,25-0,5 мг/кг.

Об эффективности ганглиолитиков свидетельствуют:

· расширение зрачков, если до введения зрачки были нормальными;

· кожные покровы становятся розовые, теплые, сухие;

· белый дермографизм, характерный для детей 2-3 лет, становится красным, широким и продолжительным.

АД у детей до трех лет обычно остается на исходном уровне, у более старших оно снижается на 10-15 мм рт.ст. При выраженном снижении АД к вливаемому раствору добавляют норадреналина гидротартрат или мезатон.

Эффективно при лечении отека легких одномоментное внутривенное введение лазикса (фуросемид) в дозе 2-4 мг/кг.

У больных с отеком легких, возникшем из-за сердечной слабости, использовать осмодиуретики и концентрированные р-ры белков плазмы следует осторожно.

Препараты альбумина не должны превышать 10% концентрацию, а доза не более 0,5 г/кг массы одномоментно.

Положительное действие оказывает повторное внутривенное введение гидрохлорида преднизолона, уменьшающего экссудацию жидкости.

Для снижения сосудистой проницаемости назначают: антигистаминные препараты, кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, рутин.