Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы.Недостаточность кровообращения может проявляться в виде: 1. остановки сердца, 2. острой сердечной или сосудистой недостаточности. Остановка сердца возникает вследствие гипоксии различного генеза или является результатом прямого токсического действия яда. Различают три разновидности остановки сердца: 1. в систоле, 2. в диастоле (атония миокарда), 3. фибрилляция желудочков. Клиническая картина во всех случаях является следствием прекращения кровообращения и проявляется: · разлитым цианозом кожных покровов, · исчезновением пульса на крупных сосудах (бедренная, сонная артерии) и тонов сердца при аускультации, · расширением зрачков. Дифференциальный диагноз фибрилляции желудочков может быть проведен толь по данным ЭКГ. Фибрилляция желудочков наблюдается при отравлении сердечными гликозидами и иногда при интоксикации хинидином и новокаинамидом. Независимо от вида остановки сердца во всех случаях должна быть начата сердечно-легочная реанимация по восстановлению дыхания и кровообращения. Восстановление циркуляции всегда начинается с закрытого массажа сердца. Частота массирующих движений должна соответствовать возрастной ЧСС ребенка, соотношение с частотою дыхания при ИВЛ должно быть 3:1, 4:1. Эффективность закрытого массажа определяется по: · исчезновению или уменьшению степени цианоза, · сужению зрачков, · передаче массирующих движений на периферические сосуды в виде пульса. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в полость сердца (прокол в IV-V межреберье у грудины слева) необходимо ввести 0,1% р-р адреналина гидрохлорида и 0,1% р-р атропина сульфата (по 0,05 мл на год жизни) и вновь продолжить массаж сердца. При подозрении на фибрилляцию желудочков или при ЭКГ-подтверждении диагноза проводят дефибрилляцию. Одновременно с мероприятиями по восстановлению сердечной деятельности необходимо проводить коррекцию метаболического ацидоза (внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия 5 мл/кг) и снижать температуру тела (физическое охлаждение ребенка).
|
