Патология пародонта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основной этиологический фактор воспалительных заболеваний пародонта биоплёнка (взаимодействующее сообщество микроорганизмов). В составе биоплёнки, а также в пародонтальных карманах и ротовой жидкости может активно персистировать Helicobacter pylori. Этот же микроорганизм рассматривают как ведущий фактор возникновения язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки. Взаимосвязи ВЗП с данной соматической патологией сводятся к возможности взаимного реинфицирования слизистой оболочки желудка и хронического одонтогенного очага в пародонте. Основной механизм возникновения и отягощения генерализованного пародонтита при язвенной болезни связан с инфицированием пародонтальных карманов Helicobacter pylori (HP), местным иммунологическим дисбалансом и запуском аутоиммунной атаки на ткани пародонта.Инфицированность полости рта HP у больных с HP-ассоциированной язвенной болезнью желудка выявляют почти в 50% случаев.

Клиническая картина поражения полости рта на фоне общих клинических симптомов разнообразна. Со стороны полости рта больные могут предъявлять жалобы на сухость слизистой оболочки, неприятный запах изо рта, обложенность языка, нарушение вкусовых ощущений (кислый привкус во рту), жжение (язык «как будто ошпарен или посыпан перцем»), боль, особенно во время приёма пищи.Жжение и кислый привкус во рту могут усиливаться при наличии у таких больных металлических протезов. Со стороны пародонта больные могут предъявлять жалобы на дискомфортные ощущения в дёснах, кровоточивость дёсен при чистке зубов, наличие отделяемого из пародонтальных карманов, подвижность зубов, оголение шеек и связанную с этим повышенную чувствительность.

При осмотре слизистая оболочка гиперемированная, сухая, отёчная (симптом отпечатков зубов на боковой поверхности языка), возможны трещинки, эрозии. Язык обложен легко удаляющимся и быстро образующимся белым налётом. Однако налёт может иметь и различные оттенки от светло-жёлтого до коричневого, в зависимости от принимаемой пищи, медикаментов, курения и других факторов.Возможны десквамативный глоссит (географический язык), хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный «волосатый» язык), ромбовидный глоссит, атрофический глоссит (лакированный язык), присоединение грибковой флоры (кандидозный глоссит). Язвенную болезнь желудка может сопровождать хронический рецидивирующий афтозный стоматит. При этом в области переходной складки или боковых поверхностей языка, слизистой губ.щёк появляются афты — округлые элементы, болезненные при пальпации, покрытые фибринозным налётом с венчиком гиперемии по периферии).

При изучении пародонтологического статуса почти у 100% больных диагностируют ВЗП, причем в 89% случаев отмечают хронический генерализованный пародонтит. ВЗП на фоне ЯБ протекает более упорно. При осмотре обнаруживают обилие зубных отложений, гиперемию и отёк десневых сосочков, маргинальной,а иногда и альвеолярной десны, кровоточивость при зондировании, серозное или гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, подвижность зубов, рецессию десны. Иногда присутствуют нарушения целостности маргинального участка десны в виде борозды Штилльмана или валикообразного утолщения. Частота выявления Helicobacter pylori в пародонтальных карманах у больных пародонтитом на фоне язвенной болезни положительно коррелирует с показателями гигиены ротовой полости. Ремиссия как хронического генерализованного катарального гингивита, так и хронического генерализованного пародонтита возникает при заживлении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эрадикации Helicobacter pylori в ротовой полости и желудке

ЛЕЧЕНИЕ.

Общая схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на достижение следующих целей:

эрадикацию HP;

снижение секреции соляной кислоты желудком;

защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов;

предотвращение развития и лечение осложнений язвенной болезни;

ускорение заживления язвы;

лечение сопутствующих заболеваний,стимулирующих развитие язвенной болезни, в том числе воспалительных заболеваний пародонта.

Таким образом, лечение язвенной болезни проводят гастроэнтерологи с одновременным включением в обследование и лечение пародонтологов.