Клиническая картина, диагностика.Характерные признаки гингивита: -заболевание чаще выявляют у детей и подростков или пациентов молодого возраста; -десна гиперемирована или цианотична; - отёчна в области всех или нескольких зубов; -зубодесневое соединение сохранено; -зондовая проба на кровоточивость положительная: -в зависимости от интенсивности воспаления отмечают разную степень кровоточивости, но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная; -присутствует неминерализованный зубной налёт и (или) зубной камень; -на рентгенограмме нет признаков деструкции межальвеолярных перегородок; -общее состояние больных обычно не нарушено. Жалобы при простом хроническом гингивите весьма скудны. В большинстве случаев больные долгое время не подозревают о наличии заболевания, так как начало гингивита обычно не сопровождается значительной болью и другими неприятными симптомами. Главное проявление — кровоточивость десны, но пациенты обычно с этим справляются сами: они либо вообще перестают чистить зубы, либо начинают пользоваться мягкой щёткой, полоскать полость рта настоями трав и т.д. Поскольку в большинстве случаев кровоточивость спонтанно либо под действием предпринимаемых мер прекращается или значительно уменьшается, пациенты редко обращаются к врачу самостоятельно. Обычно лечение рекомендует врач-стоматолог. Иногда обратиться к специалисту заставляет появление запаха изо рта. Клинико-лабораторные методы диагностики. Для объективизации местного статуса при гингивите используют несколько гигиенических показателей. Количество микробного налёта определяют по величине его скопления в пришеечной области — по индексу Силнеса-Лоэ (Silness J., Loe Я.. 1964) или по гигиеническому упрощённому индексу Грина-Вермильона (Green J.С, Vermillion J.1967);индексу налета на апроксимальных поверхностях API по Лангу;индексу эффективности гигиены РНР. Интенсивность воспаления определяют с помощью пробы Шиллера-Писарева, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (Shour Massler М., 1947; в модификации Parma С. 1960) или индекса кровоточивости Мюлеманна (Muhlemann H.R.. 1971, в модификации CowellJ., 1975) с помощью так называемой зондовой пробы.
Дополнительные методы исследования: 1.Реопародонтография (нарушение тонуса сосудов,снижение их эластичности,венозный застой). 2.Полярогрфия (повышается потребность пародонта в кислороде,но его полной утилизации не происходит). 3.Микробиологическое исследование (снижение доли стрептококков, увеличенное количество факультативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кокков, спирохеты, подвижные палочки). 4.Биомикроскопия (увеличение диаметра и количества функционирующих капилляров). 5.Определение количества десневой жидкости(0,5-1,0мм2 при измерении площади окрашивания полоски фильтровальной бумаги). При прогрессировапии гингивита изменяются объем (увеличивается) и качественный состав десневой жидкости. По сравнению с интактным пародонтом при хроническом катаральном гингивите количество десневой жидкости в 4-6 раза больше. Процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов остается без изменений, но увеличивается абсолютное число этих клеток, а также количество лейкоцитов. 6.Вакуумная проба Кулаженко (понижена стойкость капилляров). 7.Клинический анализ крови (не выявляются изменения при хроническом гингивите). 8.Рентгенологическое исследование (изменения костной ткани на ранних стадиях развития гингивита отсутствуют-компактная пластинка межзубных перегородок сохранена; однако при хронизации процесса в верхушках межзубных перегородок определяют мелкие очаги остеопороза, обычно исчезающие после проведенного лечения или самостоятельно в случае ремиссии). Дифференциальная диагностика. Гингивит дифференцируют с гипертрофическим (его отёчной формой), пародонтитом лёгкой степени, проявлениями на десне некоторых дерматозов плоского лишая, пузырчатки и др.
|
