Кровоснабжение лёгкихВ кровоснабжении лёгких принимают участие артерии как малого (рис. 9-36), так и большого круга кровообращения. Лёгочный ствол (truncus pulmonalis) выходит из правого желудочка, имеет длину около 5 см, образует бифуркацию лёгочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis), в результате чего образуются правая и левая лёгочные артерии (aa. pulmonales dextra et sinistra). Правая лёгочная артерия проходит позади восходящей аорты и верхней полой вены; в составе корня лёгкого вступает в ворота лёгкого, располагаясь ниже бронха, но выше лёгочных вен, и далее делится на долевые ветви. Левая лёгочная артерия проходит ниже дуги аорты, с которой она связана артериальной связкой, спереди от нисходящей аорты и далее пересекает левый главный бронх и вступает в корень лёгкого, располагаясь выше бронха и лёгочных вен, и далее делится на долевые артерии. По лёгочным артериям венозная кровь поступает из правого желудочка сердца в лёгкое. Отток артериальной крови из капиллярной сети лёгкого происходит по лёгочным венам (vv. pulmonales). Сегментарные вены верхней доли левого, а также верхней и средней долей правого лёгкого образуют верхние лёгочные вены (vv. pulmonales superiores). Сегментарные вены нижних долей лёгких образуют нижние лёгочные вены (vv. Pulmonales inferiores). Верхняя и нижняя лёгочные вены как правого, так и левого лёгкого в составе корня лёгкого расположены снизу, прободают перикард и чаще всего четырьмя устьями открываются в левое предсердие. В 25% случаев перед впадением в левое предсердие верхняя и нижняя левые лёгочные вены могут сливаться. Снабжение кровью лёгочной ткани происходит за счёт бронхиальных артерий (aa. bronchiales), в числе от двух до четырёх, чаще всего двух левых и одной правой (рис. 9-37). Эти сосуды отходят от переднебоковой поверхности грудной аорты на уровне третьих межрёберных артерий и по ходу бронхов направляются к воротам лёгких. Бронхиальные артерии снабжают кровью бронхи и перибронхиальные лимфатические узлы, в большом числе сопровождающие бронхи. На уровне бронхиол и альвеол между системой бронхиальных артерий (aa. bronchiales) и системой лёгочных вен (vv. pulmonales) имеются анастомозы. Тромбоэмболия лёгочной артерии. При механической обструкции кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба развивается тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), приводящая к спазму её ветвей, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса, снижению оксигенации крови и бронхоспазму. Первичные лёгочные последствия ТЭЛА — вентиляционно-перфузионные нарушения. В части лёгкого с отсутствием кровоснабжения и газообмена возникает так называемое «мёртвое пространство». Избыточная перфузия и снижение сосудистого сопротивления в других сегментах лёгких вызывает значительное внутрилёгочное шунтирование справа налево с неадекватной оксигенацией крови. • ТЭЛА происходит, как правило, внезапно и без видимых предвестников. Тем не менее, ей часто предшествуют малые (клинически не выявляемые) эмболии. Только 10% случаев ТЭЛА, выявленных при аутопсии, были диагностированы прижизненно. • Здоровые люди могут переносить окклюзию 60–70% ветвей лёгочной артерии, но больные с заболеваниями сердца или лёгких плохо переносят гораздо меньшие нарушения лёгочного кровотока. • Смерть в 90% случаев наступает в течение 2 ч после появления первых признаков катастрофы. Поэтому, если удаётся поддержать жизненно важные функции дольше 2 ч от начала, шансы на выздоровление высоки. ТЭЛА — наиболее частая причина смертности у пожилых больных в послеоперационном периоде.
|
