ТРЕУГОЛЬНИКИПодподъязычная область верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei) делится на сонный и лопаточно-трахеальный треугольники (trigonum caroticum et trigonum omotracheale). Trigonum submandibulare и trigonum caroticum. 1 — m. digastricus (venter posterior); 2 — a. carotis interna; 3 — a. carotis externa; 4 — m. stylohyoideus; 5 — v. retromandibularis; 6 — a. et v. faciales; 7 —nodi lymphatici submandibulares; 8 — v. submentalis; 9 — gl. submandibularis; 10 — m. mylohyoideus; 11 —m. digastricus (venter anterior); 12 — a. lingualis; 13 —v. jugularis anterior; 14 — подъязычная кость и m.hyoglossus; 15 — m. sternohyoideus; 16 — m. omohyoideus (venter superior); 17 — m. thyrohyoideus; 18 —membrana thyrohyoidea; 19 — gl. thyroidea; 20 — m.sternocleidomastoideus; 21 — a. carotis communis; 22 —ansa cervicalis; 23 — a. et v. thyroidea superiores; 24 —n. laryngeus superior; 25 — v. facialis; 26 — nodi lymphatici cervicales profundi; 27 — radix superior ansae cervicalis; 28 — n. vagus; 29 — n. hypoglossus; 30 — v. jugularis interna и nodus lymphaticus jugulodigastricus; 31 — v. jugularis externa и n. accessorius; 32 — gl. parotis. Сонный треугольник (trigonum caroticum) ограничен спереди — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei), сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici). В пределах сонного треугольника по биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей располагается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи (рис. 7-8), в его составе: 1. общая сонная артерия (a. carotis communis) делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et interna), что соответствует верхнему краю С5; 2. внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) лежит кнаружи от артерии; 3. блуждающий нерв (n. vagus) расположен сзади между сосудами; 4. верхний корешок шейной петли (radix superior ansae cervicalis) лежит на передней поверхности наружной сонной артерии и ниже на передней поверхности общей сонной артерии; 5. яремный лимфатический ствол (truncus lymphaticus jugularis) располагается на передне-латеральной поверхности яремной вены. В описываемом треугольнике может быть проведена перевязка сонных артерий при их ранении, перевязка наружной сонной артерии в качестве предварительного этапа для предупреждения кровотечения при операциях на лице или языке, а также перевязка внутренней яремной вены. Наибольшая опасность колликвационного некроза мозга создаётся при перевязке внутренней сонной артерии. Несколько лучшие результаты даёт перевязка общей сонной артерии. Это объясняется развитием окольного кровообращения через систему щитовидных артерий. Перевязка наружной сонной артерии безопасна. Даже двусторонние перевязки наружных сонных артерий чаще всего не вызывают значительных расстройств питания мягких тканей лица. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен с верхненаружной стороны внутренним краем лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), с нижненаружной — грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), изнутри — срединной линией. В пределах лопаточно-трахеального треугольника залегают гортань, трахея, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и щитовидная железа. Оперативные доступы к общей сонной артерии. Сергиенко стр.639
|
