Характеристики используемых препаратов
Волекам – отечественный 6% раствор амилопектинового крахмала (170.000/0,6) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,6, СММ 170.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 5,0-7,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. ВК 1,0; длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 41-54 мм рт. ст. Максимальная суточная доза у взрослых составляет 1,5 л. Волювен – 6% гидроксиэтиловый крахмал (130.000/0,4) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,4, СММ 130.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-5,5, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. ВК 1,0; длительность ВЭ 4-6 часов, КОД 36 мм рт. ст. Максимальная суточная доза 33 мл/кг. Гемохес 6% и 10% - гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-7,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 25-30 мм рт.ст. Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 60-80 мм рт.ст. Противопоказан детям до 12 лет. Не рекомендуется повторное назначение. Максимальная суточная доза 33 мл/кг. Инфукол 6% и 10% - 6%, 10% изотонический раствор синтетического коллоида гидроксиэтилкрахмала (200.000/0,45-0,55), получаемого из картофельного крахмала. Степень замещения 0,45-0,55, СММ 200.000 Д, осмолярность 310 мосм/л, рН 5,0-7,0. Содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. Для 6% раствора ВК 0,85-1,0, длительность ВЭ 4-6 часов, КОД 30 мм рт.ст. Под действием амилазы сыворотки расщепляется до низкомолекулярных фрагментов (менее 70.000 Д), которые удаляются почками. Время полувыведения 4,94 часа. Снижает агрегацию тромбоцитов, препятствует агрегации эритроцитов. Депонируется в клетках СМФ без проявлений токсического действия на печень, лёгкие, селезёнку и лимфоузлы. Препарат хорошо переносится и редко дает побочные реакции. Достоинства препарата инфукол: · Достаточно высокая СММ (200.000 Д) практически предотвращает проникновение препарата в интерстиций из сосудистого русла и позволяет использовать его при выраженных нарушениях транскапиллярного обмена. · Минимальное негативное влияние на ССК. · Оказывает минимальное влияние на СМФ. Недостатки препарата инфукол: 1) Относительно высокая стоимость. Показания к применению инфукола: · Общие показания к назначению коллоидов (при любой стадии шока, в любом возрасте). Противопоказания к применению инфукола: · Нежелательная волюмэкспансия. · Выраженные нарушения коагуляции (тромбоцитопения, недостаток фибриногена). · Аллергия на крахмал.
Согласно инструкциям фирмы-изготовителя максимальные суточные дозировки у взрослых и детей старшего возраста (старше 12 лет) для 6% раствора не должны превышать 33 мл/кг, а для 10% растворов 20 мл/кг. Среднесуточная доза для детей в возрасте от 3-12 лет для 6% растворов 15-20 мл/кг, для 10% растворов 10-15 мл/кг. У новорождённых и детей раннего возраста (до 3-х лет) соответственно 10-15 мл/кг для 6% раствора и 10 мл/кг для 10% раствора. Таким образом, универсальной разовой дозой препарата инфукол у детей можно считать дозу 10 мл/кг, у взрослых соответственно 400-800 мл (с возможностью последующего повторения в течение суток до величины максимальной суточной дозы).
Рефортан 6% и Рефортан-плюс 10% - 6% и 10% гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 5,0-7,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. Для 6% раствора ВК 1,0; длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 28 мм рт.ст. Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 65 мм рт.ст. Анафилактоидные реакции: лёгкие – 0,085%, тяжёлые – 0,006%. Не исключена возможность возникновения кровотечения, обусловленного гемодилюционной коагулопатией и специфическим действием препарата на первичный и вторичный гемостаз. Для 6% раствора максимальная суточная доза 33 мл/кг. Для 10% раствора максимальная суточная доза 20 мл/кг.
Стабизол - 6% гидроксиэтиловый крахмал (450.000/0,7) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,7; СММ 450.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 4,0-7,0. Содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. Высокая СММ делает препарат перспективным для использования при нарушенной проницаемости капиляров. В отличие от других ГЭК повышает способность эритроцитов к агрегации. Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 6-8 часов, КОД 18 мм рт.ст. При использовании стабизола следует обеспечивать достаточное количество вводимой жидкости. Необходим регулярный контроль ионограммы и суточного баланса жидкости [15]. Максимальная суточная доза 20 мл/кг. ХАЕС-стерил 6% и 10% - 6 % и 10% гидроксиэтиловый крахмал (200.000/0,5) в изотоническом растворе хлорида натрия. Степень замещения 0,5, СММ 200.000 Д, осмолярность 308 мосм/л, рН 3,5-6,0, содержание электролитов: Na+ 154 ммоль/л, Cl- 154 ммоль/л. Для 6% раствора ВК 1,0, длительность ВЭ 3-4 часа, КОД 36 мм рт.ст. Максимальная суточная доза 33 мл/кг. Для 10% раствора ВК 1,45 при длительности ВЭ 1 час, затем ВК 1,0 при длительности ВЭ 2-3 часа, КОД 68 мм рт.ст. Максимальная суточная доза 20 мл/кг. Не рекомендуется повторное применение.
Сравнительная характеристика растворов гидроксиэтилкрахмала представлена в таблице. Таблица. Основные показатели препаратов ГЭК [15, 115, 161]
|
