Изменение наполнения различных жидкостных секторов организма при введении единицы объёма коллоидного раствора[по данным 204, 205, 229]
Примечание: * сразу после переливания раствора, ** через час после введения
Средняя молекулярная масса (СММ) – определяет возможность препарата диффундировать через транскапиллярную мембрану и время его циркуляции в крови. Чем больше СММ, тем меньше транскапиллярная проницаемость препарата. Скорость выведения коллоида через почки увеличивается с уменьшением СММ, и наоборот. Препараты с высокой СММ более длительное время остаются в просвете сосуда, обеспечивая волемический эффект, и в меньшей степени проникают через капиллярную и клубочковую мембраны. Это особенно важно в условиях повышенной проницаемости эндотелия. У детей раннего возраста в связи с относительно малым размером пор капсулы почечного клубочка период полувыведения декстранов удлиняется в 1,5-2 раза, что обусловливает его относительно более выраженный волемический эффект в этой возрастной группе больных. По величине СММ все можно условно выделить три группы коллоиды: низкомолекулярные (до 30.000-40.000 Д), среднемолекулярные (50.000 – 70.000 Д), и высокомолекулярные (130.000 – 450.000 Д). Применение низкомолекулярных коллоидов из-за опасности их проникновения в интерстиций не рекомендуется даже при локальных нарушениях транскапиллярного обмена (пневмонии, ОГМ). В условиях тотально нарушенного транскапиллярного обмена (например, при тяжелом шоке) все коллоиды, за исключением растворов ГЭК с высокой СММ, частично оставляют сосудистое русло, проникают в межклеточное пространство и с учетом способности удерживать воду могут вести к интерстициальному отёку. Растворы ГЭК с высокой СММ практически не покидают сосудистое русло даже при выраженных нарушениях транскапиллярной проницаемости. Среднемолекулярные коллоиды могут быть применены в начальных стадиях инфекционно-токсического шока, но использование их при шоке III-IV-ой степени существенно повышает риск осложнений. Таким образом, СММ в определённой степени обусловливает величину молекул коллоидных растворов (его фракций) и, наряду, со степенью порозности капиллярной мембраны определяет степень транскапиллярной проницаемости того или иного коллоида. Коллоидно-онкотическое давление (КОД) является одним из регуляторов транскапиллярного обмена. КОД плазмы крови обычно не превышает 30 мм рт. ст., чаще всего находится в пределах 16,7 - 24,2 [15]. Согласно закону Старлинга давление, под которым жидкость из капилляров фильтруется в ткани, составляет ~ 7 мм рт. ст. Оно обеспечивается разницей между силами фильтрации и реабсорбции на артериальном участке капилляра. На венозном участке различие между силами реабсорбции и фильтрации создает обратное давление также равное ~ 7-8 мм рт. ст., которое обеспечивает поступление жидкости из тканей в сосудистое русло. Из общего количества давления сил реабсорбции (33 мм рт. ст.) на долю КОД плазмы приходится около 25 мм рт. ст. [204, 205]. Поэтому при введении коллоида с КОД выше, чем в плазме крови происходит усиление реабсорбции жидкости из тканей в сосудистое русло. Волемический эффектколлоидных растворов прямопропорционально зависит от [115, 1-доп]: · концентрации раствора, · способности связывать воду (ВК), · КОД раствора (изо- и гиперонкотические коллоиды), · СММ и величины молекулы · времени циркуляции раствора в крови, · скорости вливания раствора, · степени нарушения транскапиллярной проницаемости реципиента (для низко- и среднемолекулярных коллоидов).
Характеристики основных групп коллоидных растворов представлены в таблице, а волемический эффект (ВЭ) и продолжительность ВЭ на рис. 2.1. и 2.2.
Таблица.
|
