V 1 - V 3 поражение межжелудочковой перегородки- перегородочно-верхушечный: 1, 11, aVL, V 1 - V 4. - боковой: 1, aVL, V 5- V 6. - перегородочно-верхушечно-боковой: 1, 11, aVL, V 1 - V 6. - высоких отделов передней стенки, если изменения регистрируются на 2 ребра выше. Задний: - заднедиафрагмальный (нижний): 11, 111, aVF. - заднебазальный (верхнезадний): 11, 111, aVF, реципрокно регистрируетсявысокоамплитудный зубец R в V 1- V2 и смещение интервала ST в V 1- V2 книзу от изолинии. - заднебоковой: 11, 111, aVF, V 5- V 6. При непроникающем, мелкоочаговом ИМ или ИМ без зубца Q судить о наличии некроза возможно лишь по смещению интервала ST и коронарному зубцу Т. Значительное смещение ST ниже изолинии и отрицательный глубокий зубец Т в нескольких отведениях говорит о субэндокардиальном ИМ. Для субэпикардиального инфаркта миокарда характерен подъем ST c формированием в дальнейшем отрицательного коронарного зубца Т. При интрамуральном ИМ, когда очаг некроза расположен в толще миокарда, патологический зубец Q также отсутствует, даже если ИМ распространенный. В этих случаях отмечается низкий зубец R и глубокий зубец Т в отведениях, положительный электрод которых расположен над зоной некроза. Имеет место приподнятость интервала ST или его снижение с формированием отрицательного Т. Отрицательным он остается 3-4 недели, чем отличается от ишемии, где он становится положительным уже через 2-4 дня. ЭХОКГ – диагностика: Проводят при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений ЭКГ. Выявляются нарушения локальной сократимости, которые указывают на ишемию или ИМ (перенесенный или острый). Истончение стенки ЛЖ указывает на перенесенный ИМ. При хорошей визуализации, когда виден весь эндокард, нормальная сократимость ЛЖ почти всегда исключает ИМ. ЭКСТРЕННАЯ коронароангиография: Проводится при наличии факторов риска и затяжном болевом синдроме, когда изменения ЭКГ не дают полной уверенности в диагнозе. Находят нарушения локальной сократимости ЛЖ (по данным вентрикулорафии) и тромботической окклюзии коронарной артерии, что подтверждает диагноз ИМ. Для восстановления перфузии можно быстро провести балонную коронарную ангиопластику. Радионуклидные методы исследования: Проводятся с помощью изотопов технеция или таллия. Методы основаны на способости изотопов накапливаться в некротизированной (технеций) или здоровой ткани миокарда (таллий). Методы обладают высокой чувствительностью и должны использоваться в основном для определения локализации и размеров зоны некроза, в перспективе для оценки эффективности терапии.
Блок основной информации к занятию
|
