Задача № 78Беременная В, 23 лет, при очередном посещении врача женской консультации пожаловалась на постоянный мучительный кожный зуд в области туловища, конечностей. Зуд беспокоит в течение 10 дней. Аппетит сохранен тошноты, рвоты не было. Из анамнеза два года назад пришлось отказаться от гормональной контрацепции в связи с появлением кожного зуда. У матери данной женщины во время беременности была желтуха которая прошла после родов. Контакт с больными вирусным гепатитом отрицает. Беременность I, желанная 30-31 неделя протекала без осложнении, прибавка массы тела физиологическая. Состояние удовлетворительное. На коже живота и голеней следы от расчесов, небольшая иктеричность склер. Пульс 80 уд в мин ритмичный, АД 120/80 и 125/80 мм рт.ст. Язык влажный чистый. Печень и селезенка не увеличены. Матка соответствует сроку беременности в нормальном тонусе безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное ритмичное. Отеков нет. Беременная сразу же осмотрена терапевтом женской консультации, в срочном порядке проведено обследование. Результат: трансаминазы - верхняя граница нормы, прямой билирубин 32,5 мкмоль/л, общий анализ крови - без патологии. В моче положительная реакция на уробилин, белок отрицательный. 1 Сформулируйте предварительный акушерско-соматическии диагноз и обоснуйте его. 2 С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику'? Назовите болезни печени, непосредственно связанные с гестацией. 3 Необходима ли госпитализация беременной"? В какое лечебное учреждение, отделение? 4 Определите полный объем обследования беременной, ожидаемые результаты. 5 Лечение. 6 Оцените прогноз для матери и плода. 7 Определите акушерскую тактику на данный момент, сроки и метод родоразрешения. 8 С чем связан ведущий симптом - кожный зуд? Эталон ответа к задаче № 78. 1. Беременность I, 30-31 неделя. Холестатнческий гепатоз беременных (внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных). 2. Острый вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, обострение хр. гепатита, лекарственный гепатит, холелитиаз с обтурационной желтухой, цирроз печени, зуд беременных. Патология печени, непосредственно связанная с беременностью: ХГБ и ОЖГБ. 3. Госпитализация в отделение патологии беременных роддома. 4. ФПП, коагулограмма, тесты на ДВС-синдром, креатинин, мочевина, холестерин, щелочная фосфатаза. Общий анализ крови, общий анализ мочи. УЗИ печени. Кардиотокограмма. Увеличение содержания билирубина, холестерина, ЩФ. 5. Стол №5. Энтеросорбенты (полифепам, холестирамин), невсасывающиеся антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель), слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом. Желчегонные из группы холецистокинетиков, местно - крахмальные ванночки. При выраженной форме - детоксикация (инфузионная терапия, плазмаферез). 6. Течение ХГБ почти всегда доброкачественное, прогноз благоприятный, после родов холестаз исчезает через 1-2 недели (реже через 1-3 месяца). Возможные осложнения: преждевременные роды, гипотрофия плода, кровотечение в раннем послеродовом периоде. 7. Обследование, наблюдение, лечение. Пролонгирование беременности. Спонтанные срочные роды через естественные родовые пути. Реже возникает необходимость в индукции родов при зрелом плоде. Профилактика кровотечения. Диспансерное наблюдение до нормализации содержания билирубина, ЩФ и холестерина. 8. Кожный зуд при ХГБ обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот (в 10-100 раз).
|
