Задача №6Больная Г., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения по направлению женской консультации, с жалобами на одышку, увеличение в размерах живота, чувство тяжести внизу живота. Считает себя больной 4 месяца, резко похудела. Менопауза 2 года. В анамнезе беременностей 5, родов 2 (без особенностей), абортов 3. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные. Отеки на нижних конечностях. Пульс 86 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 140/90 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно с обеих сторон ниже лопаточных углов тупость, дыхание не прослушивается, в верхних отделах - везикулярное. Дыхательных движений 23 в 1 мин. Живот увеличен в размерах, перкуторно в отлогих местах тупость, граница которой изменяется с изменением положения тела. Наружные половые органы развиты правильно. OS: Шейка чистая, цилиндрической формы, почти сливающаяся со сводами, зев щелевидный закрыт. Выделения "молочные". PV: Влагалище емкое, матка обычной величены, гладкая, плавающая, безболезненная. Слева свод свободный, задний выбухает, справа в области придатков определяется плотная с бугристой поверхностью опухоль, подвижная, безболезненная, в диаметре до 10 см. Общий анализ крови: Эр. 2,8*1012/л, НЬ - 72 г/л, ЦП - 74, лейкоциты 6,5*109/л. СОЭ - 22 мм/ час. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза? 4. Диагноз. 5. Принципы лечения больной с данной патологией. 7. Прогноз. Эталон ответа к задаче №6. 1. Рак яичника. 2. а - фиброид яичника; б - туберкулез брюшной полости; в - сердечно-сосудистая недостаточность; г - цирроз печени.; д - рак легкого; е - рак яичника. 3. а - УЗД брюшной полости; б - лапароскопия; в - рентгеноскопия грудной клетки; г - компьютерная томография органов малого таза; д - лабораторное исследование крови на группу крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ. коагулограмму. сахар крови, ФПП, остаточный азот; е – ЭКГ. 4. Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия). 5. Лечение хирургическое. 6. Прогноз благоприятный.
Задача №7., Больная Р., 41 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на прекращение менструаций, осиплость голоса, похудание, снижение либидо. Гинекологические заболевания: хронический аднексит. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные 8 месяцев назад. Замужем, брак I. Родов 3 (без особенностей), абортов 2 (медицинские). Объективно: астеничного телосложения, на верхней губе, подбородке, спине, груди, животе, внутренних поверхностях бедер - обильный волосяной покров. Молочные железы атрофичны. Передняя брюшная стенка дряблая, перерастянута. Температура тела 36,8° С, пульс 70 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, перкуторно во всех отделах легочной звук. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Наружные половые органы атрофичны. Клитор гипертрофирован, значительно увеличен в размерах. OS: Слизистая тусклая. Выделения "молочные". PV: шейка атрофичная, почти сливается со сводами. Матка маленькая в ретрофлексии, подвижная, гладкая. Справа свод свободен, слева в области придатков пальпируется образование 6*7 см, плотное. Параметрии свободны. 1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза? 4. Клинический диагноз. 5. Лечения больной с данной патологией. 6. Прогноз. Эталон ответа к задаче №7. 1. Гормонально-активная маскулинизирующая опухоль. 2. а - опухоль надпочечников; б - маскулинизирующая опухоль яичника; в – патология гипофиза. 3. УЗД малого таза, УЗД надпочечников, рентгенография черепа, исследование мочи на 17- кетостероиды, обычное лабораторное исследование. 4. Андробластома. 5. Лечение хирургическое. 6. Прогноз благоприятный.
|
