Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя, характеризующееся развитием локализованных форм с поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) и генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит), осложняющаяся инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, острой почечной недостаточностью.
Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока:
· АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется.
Ø Необычная бледность кожного покрова.
Ø Холодные, влажные конечности.
Ø Нарастающие симптомы «неясного» токсикоза, повторная рвота.
Ø Злокачественная лихорадка или формирующаяся гипотермия.
Ø Стойкая тахикардия, часто не соответствующая лихорадке, глухость сердечных тонов.
Ø Олигурия.
| 1. Объем обследования
|
| - анамнез: острое начало, катаральные явления в течение 1-2 дней перед ухудшением, гипертермия, головная боль, рвота, изменения диуреза, слабость, беспокойство.
|
| - осмотр: геморрагическая сыпь, бледность кожных покровов, цианоз (акроцианоз), нарушения сознания, менингеальные симптомы, очаговая симптоматика, судорожный синдром;
- жалобы,
- анамнез,
- осмотр,
- термометрия,
- определение уровня сознания,
- аускультация легких,
- измерение АД, ЧСС, ЧД, Sat О2.
- контроль диуреза.
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| Лечение менингококцемии без ИТШ
1. Снятие гипертермического синдрома:
- Физические методы охлаждения
- Жаропонижающие средства (Парацетамол 10-15 мг/кг.),
- При отсутствии эффекта через 30 мин. - раствор Метамизола Натрия 50% - 0,1 мл/год в сочетании с раствором Папаверина 2% - 0,1 мл/год
2. Преднизолон 2-5 мг/кг (в/в или в/м)
3. При судорогах – Диазепам 0,5% р-р 0,3 мг/кг в/в
4. Левомицитина сукцинат натрия, 25 мг/кг
|
| Лечение инфекционно-токсического шока (линейная бригада)
1. Вызов специализированной реанимационной бригады, венозный доступ.
2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока
-Преднизолон 20-30 мг/кг +Гидрокортизон 20-30 мг/кг + Дексамезатон 0.5-1 мг/кг в/в.
3.Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в капельно, или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в капельно, при развивающемся снижении АД – струйное введение до подъема АД.
4.Левомецитина сукцинат натрия – 25 мг/кг.
5.При судорогах – противосудорожные препараты (диазепам 0,5% р-р 0,2 – 0,4 мг/кг в/в).
6.Оксигенация 10 л/мин.
|
| Лечение инфекционно-токсического шока на этапе СМП (реанимационная бригада)
1. Транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара после стабилизации АД.
2. Преднизолон (стартовая доза) 10 мг/кг в/в, медленно, струйно в 20 мл 5% глюкозы при ИТШ, при нарастании степени шока - Преднизолон 20-30 мг/кг +Гидрокортизон 20-30 мг/кг + Дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в.
3. Реополиглюкин 10-15 мл/кг в/в болюсно (5 мин), или Инфукол ГЭК 6, 10% в/в капельно 10-20 мл/кг; у детей старше 12 лет – Рефортан 6% 10-20 мл/кг в/в болюсно.
4. При отсутствии эффекта – повторение гормонов в той же дозе через 30 мин, болюсное введение растворов (коллоиды + кристаллоиды в соотношении 1:3).
5. Допамин до 5 мл (200мг) в/в капельно в 150-200 мл 10% глюкозы до стабилизации АД.
6. При отсутствии эффекта (АД<60 мм рт.ст – 30 мин) – перевод пациента на ИВЛ и перевод пациента в ближайшее реанимационное отделение.
|
| 3. Тактические действия бригад:
|
| Постановка диагноза и оказание помощи (по стандарту).
Поставить в известность старшего врача смены о случае менингококцемии.
Вызов детской реанимационной бригады.
|
