Ожог - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате термического, химического, контактного или лучевого воздействия.
Классификация ожогов
1. По характеру травмирующего агента:
· Термические (горячие жидкости, пламя, контактные).
· Химические (кислоты, щелочи, растительные яды, соли и т.д.).
· Лучевые (солнечные, радиационные).
· Действие электрического тока (вольтовой дуги).
2. По степени (глубине) повреждения:
| I
| гиперемия с четкими контурами, локальный отек
|
| II
| повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри
|
| IIIА
| поражение всех слоев эпидермиса – толстостенные пузыри, десквамация эпидермиса, дно раны влажное, чувствительность сохранена
|
| IIIБ
| поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или
белесоватого струпа, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют
|
| IV
| омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц,
сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа
|
Определение площади поражения: целесообразно использовать «правило ладони» – соответствует 1% площади кожного покрова пациента.
Термоингаляционная травма диагностируется на основании анамнеза (пар, раскаленный воздух), наличия ожогов и копоти в области лица, слизистой носа, ротоглотки, наличия одышки, осиплости голоса, сухого кашля.
Ожоговый шок развивается у детей раннего возраста при поражении более 5% площади кожного покрова, у детей старше 3 лет – при площади ожога 10% и более. Шокогенными являются зоны лица, кистей, стоп, промежности. В развитии шока имеет значение болевая импульсация, интенсивная плазмопотеря, незрелость компенсаторных систем, преморбидный фон, эмоциональная лабильность, термолабильность.
Диагностические критерии ожогового шока
| Признаки
| Шок 1 степени
| Шок 2 степени
| Шок 3 степени
|
| Состояние ЦНС
| Возбуждение
| Чередование возбуждения и оглушения
| Оглушение - сопор-кома
|
| Гемодинамика
| ЧСС больше нормы на 10%
АД норма или выше
| ЧСС больше нормы на 20%
АД норма
| ЧСС больше или меньше нормы на 30 - 50%
АД снижено
|
| Неповрежденная кожа
| Мраморность
| Бледность
| Акроцианоз
|
| Состояние ЖКТ
| Рвоты, кровотечений нет
| Рвота до 3 раз, возможны кровотечения
| Рвота более 3 раз кровотечения из ЖКТ
|
| 1. Объем обследования
|
| Жалобы
· Боль;
· Вегетативные нарушения;
· Затруднение дыхания, сухой кашель – при термоингаляционной травме.
|
| Анамнез
· Время с момента термической травмы;
· Характер травмирующего агента;
· Вид оказанной помощи;
· Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
|
| Осмотр
· Оценка общего состояния;
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика);
· Аускультация легких;
· Осмотр кожного покрова;
· Определение глубины и площади поражения;
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
|
| 2. Объем медицинской помощи
|
| · Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл.
· Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.
При шоке:
· Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0,1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл);
· Венозный доступ;
· Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час;
· Оксигенотерапия;
· Наложение асептической повязки «Активтекс» или повязки с противоожоговой жидкостью, содержащей местные анестетики.
|
| ● Вызов реанимационной бригады:
- Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
- Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
- Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
|
| 3. Критерии эффективности
|
| Стабилизация состояния
|
| Отсутствие нарушений витальных функций
|
| Доставка в специализированное лечебное учреждение
|
| 4.Тактические действия бригад
|
| · Госпитализации подлежат все дети с термической травмой.
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
· В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|
