Методы оценки прогноза и диагностики осложнений
| Тест
| Показания
| Примечания
| | Нагрузочные пробы
| Неосложненный ИМ, отсутствие жалоб
| Есть разные подходы. Некоторые проводят субмаксимальную нагрузочную пробу перед выпиской (ЧСС — до 70% максимальной для данного пола и возраста или до 120 мин-1) и на 4 —6-й неделе ИМ — максимальную нагрузочную пробу. Другие предпочитают проводить только максимальную пробу (перед выпиской или на 3-й неделе) для выявления большего числа больных с остаточной ишемией (40% против 23% после максимальной и субмаксимальной пробы соответственно; p<0,001;J. Am. Coli. Cardiol. 1993; 22:1816).
Если перфузия не восстановлена, то следующие факторы определяютнеблагоприятный прогноз: продолжительность пробы < 6 мин,
| |
|
| стенокардия, депрессия ST или артериальная гипотония в ответ на нагрузку, обратимые дефекты накопления при сцинтиграфии с201ТІ, захват Т1 легкими, уменьшение ФВ во время нагрузки на 5% и более. Нагрузочные пробы имеют со мнительную прогностическую ценность после тромболизиса, когда риск смерти невысок, а повторный тромбоз стенозированной артерии происходит непредсказуемо
| | ЭхоКГ
| СН.
Передний ИМ с патологическими зубцами Q.
Перикардит.
Появление шума в сердце или устойчивая артериальная гипотония
| Применяют для оценки функции ЛЖ, выяснения этиологии артериальной гипотонии и выявления механических дефектов и тромбоза ЛЖ
| | Холтеровский мониторинг ЭКГ
| Применяют, если не проводится телеметрический компьютерный мониторинг
| Частая желудочковая экстрасистолия или ЖТ, возникающие спустя 48 ч от начала ИМ, — плохой прогностический признак; надежных способов повлиять на исход нет. Ведутся испытания сравнительной эффективности имплантируемого дефибриллято-
ра, эмпирического лечения амиодароном и терапии, подобранной с помощью ЭФИ
| | ЭКГ с цифровым усреднением
| Четких показаний нет.
Вероятно. показана при неустойчивой ЖТ возни-
кающей спустя
48 ч от начала
ИМ, если
ФВ < 40%
| Выявляет «поздние потенциалы» — участки фрагментированной электрической активности с медленным проведением, которые служат предпосылкой возникновения угрожающих жизни желудочковых аритмии по механизму повторного входа воз
буждения.
Считается экспериментальным методом; данные о роли и сроках проведения противоречивы.
При отрицательном результате вероятность индуцирования устойчивой мономорфной ЖТ во время ЭФИ мала; при положительном результате показано ЭФИ
| | ЭФИ
| Устойчивая ЖТ.
возникающая
спустя 48 ч от начала ИМ
| Ценность ЭФИ после ИМ сомнительна.
Низкая специфичность, много ложноположительных результатов
| | КАГ
| Ишемия в покое.
Невозможность
проведения нагрузочных проб.
Ишемия, аритмия или снижение АД
| Некоторые кардиологи обосновывают расширение показаний к КАГ уменьшением потребности в многочисленных дорого
стоящих неинвазивных исследованиях, которые в итоге указывают на необходимость КАГ более чем в 60% случаев. В группе больных, которым проводилась
| |
| во время нагру
зочной пробы.
Застойная СН или нестабильность
гемодинамики.
Дисфункция ЛЖ
(ФВ < 40%).
Появление шума в сердце, подозрение на механический дефект.
ИМ без патологических зубцов Q.
Повторный ИМ
| КАГ с БКА и КШ, летальность после выписки низка (1% в год).
При ИМ без патологических зубцов Q высок риск повторного ИМ; некоторые считают необходимым проведение КАГ (с по
следующей БКА) всем больным этой группы.
Признаки неблагоприятного прогноза:
окклюзия или низкий кровоток в сосуде, снабжающем зону инфаркта, многососудистое поражение или поражение ствола левой коронарной артерии, ФВ < 40%,
нарушения сократимости в сегментах, не
пораженных острым ИМ, наличие механических дефектов(острая митральная недостаточность, разрыв межжелудочко
вой перегородки или стенки ЛЖ)
| | | | | |
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ К лекарственным формам для инъекций относятся водные, спиртовые и масляные растворы, суспензии, эмульсии, новогаленовые препараты, жидкие органопрепараты и жидкие экстракты, а также порошки и таблетки для имплантации...
Тема 5. Организационная структура управления гостиницей 1. Виды организационно – управленческих структур. 2. Организационно – управленческая структура современного ТГК...
Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...
|
|
Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод исследования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом растворе...
Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...
Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...
|
|
