| Побочные
эффекты
|
Лечение
|
Примечания
|
| Лихорадка
| Аспирин или парацетамол
| Возникает у 5% больных, получающих стрептокиназу или анистреплазу
|
| Кровотечение
незначительное (из места
пункции, изо
рта, носа)
тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное)
|
Прижать кровоточащий участок
|
Для предупреждения кровотечения — сократить количество инвазивных про
цедур
|
| Прекратить введение тромболитика и гепарина; отменить аспирин.
Для устранения эффектов гепа
рина ввести протамин, 50 мг
в/в за 1—3 мин.
При артериальной гипотонии или снижении гематокрита < 25% — переливание эритроцитарной массы.
При подозрении на низкий уровень фибриногена — криопреципитат, 10 доз в/в (см. с. 267). Уровень фибриногена может снижаться, а его свойства изменяться через 6—8 ч после введения алтеплазы, через 30 ч после введения стрептокиназы или урокиназы и через 36 ч после
введения анистреплазы.
При продолжающемся кровотечении повторить введение
криопреципитата, ввести 2 дозы (см. с. 267) свежезамороженной плазмы; при неэффективности — аминокапроновую кислоту, 5 г в течение 1 ч.
Если, несмотря на принятые
| Частота кровотечений: желудочно-кишечные — 5%,
внутричерепные — 0,5—1,0%.
Любое неврологическое
нарушение (очаговые симптомы или выраженные психические расстройства) следует считать проявлением внутричерепного кровоизлияния, пока не проведена КТ головы.
Срочно определить гемоглобин и гематокрит, количество тромбоцитов,
ПВ, ЧТВ, фибриноген; начать лечение до получения результатов
|
|
| меры, кровотечение продолжается, переливают тромбоцитарную массу, даже если количество тромбоцитов нормальное
|
|
| Артериальная гипотония
| Инфузионная терапия.
Замедлить или временно прекратить введение стрептокиназы и анистреплазы; возобновить при АД > 90 мм рт. ст.
| Возникает у 10—15% больных, получающих стрептокиназу или анистреплазу.
Артериальная гипотония — не аллергическая реакция (если она не сопровождает анафилаксию)
|
| Сыпь
| Прекратить введение стрептокиназы и анистреплазы.
Дифенгидрамин, 50 мг в/в или внутрь.
В тяжелых случаях — кортикостероиды (гидрокортизон 100 мг в/в каждые 6 ч)
| Возникает у 2—3% больных, получающих стрептокиназу или анистреплазу.
Если полная доза не введена, показано введение 50 мг алтеплазы или экстренная КАГ и БКА
|
| Анафилаксия
| см. с. 286
| Возникает у 0,1% больных, получающих стрептокиназу или анистреплазу
|
| Озноб
| Петидин, 25 мг в/в
| Возникает как реакция на распад плазминогена
|
| Реперфузионные аритмии
брадикардия, полная АВ-блокада
рефлекс Бецольда— Яриша
идиовентрикулярный ритм
| Атропин, инфузионные растворы.
Изредка — наружная ЭКС
| Чаще всего — при нижнем ИМ. Обычно проходит через несколько минут
|
| Атропин, инфузионные растворы, временная ЭКС.
При сохраняющейся гипотонии и брадикардии — вазопрессорные препараты: мета-раминол 0,5—5.0 мг струйно; норадреналин, 0,5—30,0 мкг/мин в/в, или фенилэфрин, 0,2 мг в/в струйно медленно
| В миокарде, снабжаемом правой коронарной артерией, находится большое количество афферентных волокон блуждающего нерва; в ответ на внезапное восстановление перфузии иногда резко повышается парасимпатический тонус.
Проявления: выраженная брадикардия и артериальная гипотония
|
| При ЧСС < 120 мин-1 без артериальной гипотонии лечения не требует
|
| ЖТ
| Неустойчивая ЖТ лечения не
требует.
Устойчивая ЖТ и ФЖ: кардиоверсия/ дефибрилляция, начать в/в инфузию лидокаина
| Пробежки ЖТ бывают часто; через некоторое время они обычно прекраща
ются. Прежде чем начать в/в инфузию лидокаина — наблюдение в течение
10 мин
|
Медикаментозное лечение Группы лекарственных средств при остром инфаркте миокарда
| Острый период (эффективность доказана)
| Острый период (потенциально опасны)
|
| Тромболитики Аспирин
Гепарин: в/в при введении алтеплазы или переднем ИМ; п/к в низких дозах — в остальных случаях
Нитраты в/в Бета-адреноблокаторы в/в
| Нифедипин
Лидокаин — профилактически
|
| Длительная терапия (эффективность доказана)
| Длительная терапия (потенциально опасны)
|
| Аспирин
Варфарин — если не применяется аспирин и при тромбозе ЛЖ
Бета- адреноблокаторы Ингибиторы АПФ при ФВ < 40%
Дилтиазем или верапамил при ИМ без патологических зубцов Q, если нет СН
| Антагонисты кальция при застое в легких
Антиаритмические средства класса I — профилактически
|
