Ответ к задаче. 1.Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и ДПК, биопсия слизистой желудка на Н1.Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и ДПК, биопсия слизистой желудка на Н. pylori. 2.Временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд. 3.Не нужно викалин, атропин, тазепам, солкосерил; нужно - альмагель, омепразол, при наличии Н. pylori добавить 2 антибиотика (амоксициллин, кларитромицин). 4.Блокатор протоновой помпы – омепразол 0,02 по 1 капс. 2 раза в день длительно 5.Длительный прием блокаторов протоновой помпы, ФГС контроль.
2. Опишите алгоритм действий при измерении АД на руках и ногах и продемонстри-руйте его. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:1. Поло-жение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства: исклю-чается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; не курить 50 минут; исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 минут. 3. Требования к оснащению: манжета, желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дли-ны предплечья и не менее 3/4 окружности руки); столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения: быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса); АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.; снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду; аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией; уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попы-таться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты; целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
|
