Эталон ответа на задачу 101. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, активность I-II степени, впервые выявленная, НР-ассоциированная. Сопутсвующий: реактивный панкреатит. 2.Диагноз поставлен на основании анамнеза (жалобы на «голодные», ночные боли, купируются приемом пищи), объективных данных (болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя), данных ЭГДС (язвенный дефект 0,8х0,6 см), уреазного дыхательного теста и результатов биопсии. 3. Этиопатогенез заболевания: основную роль в патогенезе ЯБ играет дисбаланс между факторами агрессии (кислотно-пептический фактор) и факторами защиты органов гастродуоденальной зоны (состояние слизистого барьера, уменьшение выделения бикарбоната, ухудшение кровоснабжения, нарушение процессов регенерации слизистой и т.д.). Особое значение в развитии язвенной болезни придается хеликобактер пилори. В формировании ЯБ участвуют нервно-психические, конституционально-наследственные, эндокринные механизмы, лекарственные и токсические воздействия, нарушения режима питания. 4.Преимущественной локализацией язвенногго дефекта у детей является слизистая 12 перстной кишки. 5.При обострении язвенной болезни ведущим симптомом являются боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, которые появляются через 2-3 часа после приема пищи. Часто встречаются ночные боли. Имеется четкий «Мойнигановский» ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение и т. д. По характеру боли приступообразные, интенсивные, прием пищи улучшает самочувствие ребенка, но полного исчезновений болей не наблюдается. 6.При язвенной болезни у детей чаще всего встречаются кровотечения, значительно реже стеноз пилоробульбарной зоны, пенетрация и перфорация язвенного дефекта. 8. Современные принципы лечения язвенной болезни – это: 1. Диетотерапия (стол 1) 2. Медикаментозная терапия, направленная на эрадикацию хеликобактериоза, снижение кислотно-пептического фактора, регенерацию слизистой и т.д. 3. Физиолечение 4. Фитотерапия 5. Оперативное лечение 6. Санаторно-курортное лечение 9.Диета при язвенной болезни (стол 1а по Певзнеру) должна обладать выраженными антацидными свойствами, пища дается в теплом виде, небольшими порциями, кратность приема пищи 5-6 раз в сутки, исключаются механические и химические раздрожители. В состав диеты входят молоко, сливки, сливочное масло, яйца всмятку, паровой омлет, протертый творог, слизистые отвары из круп, жидкие каши, фруктовые и молочные кисели. Диета 1а применяется в течение 3-7 дней. 10. Эрадикация НР-инфекции – это назначение лекарственных средств, способствующих уничтожению и дальнейшему размножению бактерий хеликобактер пилори. С этой целью на современном этапе используются антибактериальные препараты нескольких фармакологических групп: 1.Антибиотики (амоксициллин, кларитромицин, сумамед, рулид и.др.) 2.нитроимидазолы (трихопол, метронидазол) 3.нитрофураны (фуразолидон и др.) 4..препараты висмута (Де-Нол) 5.блокаторы протоновой помпы (омез, омепразол, лансопразол, лосек, пантопразол и др.) 11.Основными показаниями для хирургического лечения являются осложнения язвенной болезни и неэффективность длительной медикаментозной терапии. 12. Да, нуждается. Санаторно-курортное лечение проводится в местных санаториях гастроэнтерологического профиля, а также на курортах Кавказких Минеральных Вод (Железноводск, Ессентуки, Пятигорск)
|
