Эталон ответа на задачу №71.Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серонегативный, II рентгенологическая стадия процесса, НФС II степени. 2. У ребенка определяются следующие диагностические критерии ЮРА (всего 8, т.е. имеет место классический ЮРА): 1. Артрит правого коленного сустава, продолжительностью 2-3 мес и более 2. Артрит других суставов, возникающий через 2-3 мес и позже 3. Симметричное поражение мелких суставов кистей рук 4. Утренняя скованность 5. Выпот в полость сустава 6. Контрактура тазобедренного сустава 7. Остеопороз, мелкокистозная перестройка структуры эпифизов 8. Сужение суставной щели, костные эрозии 3. Функциональную активностьт определяет способностьь к самообслуживанию. 4. Ан. крови на ревматоидный фактор, иммунограмму, пункцию суставов, ЭКГ. 5. Консультации окулиста, ЛОР, стоматолога. 6. I ст.– околосуставной остеопороз II ст.- тоже + разволокнение хряща и сужение суставной щели I II ст. – деструкция хряща, костные и костно-суставные эррозии, вывихи и подвывихи в суставах IV ст.- тоже + фиброзный или костный анкилоз 7. Прогноз при медленно и малопрогрессирующем течении суставной формы ЮРА без поражения глаз – благоприятный, при быстром прогрессировании определяется своевременностью и адекватностью терапии. 8. Реактивный артрит, инфекционные процессы, TDS, лейкоз. ревматизм. 9. Базисная терапия метотрексатом или сульфасалазином, внутрисуставное введение ГКС, НПВС (вольтарен и его аналоги, напроксен, нимесулид, мовалис из расчета 2-3 мг/кг/сут) курсами, местное лечение (мази, кремы, гели с НПВС, компрессы с диоксидином), ЛФК, кинезотерапия. 10. Метотрексат (15 мг в неделю), поскольку артрит течет по взрослому типу, но без поражения внутренних органов и выраженной деструкции, когда предпочтителен циклоспорин А. 11. Не целесообразна системная пероральная терапия. 12. Д. наблюдение не менее 5 лет; при наличии обострений, нарушении функции опорно-двигательного аппарата, суставно-висцеральных формах ЮРА - до передачи во взрослую сеть. Кратность осмотров: педиатр – 2 раза в год, кардиоревматолог - 1 раз в квартал; стоматолог, отоларинголог, ортопед, окулист – 2 раза в год; остальные специалисты - по показаниям. Общий анализ крови 1 раз в месяц при суставно-висцеральных формах, 1 раз в квартал – при суставных. Анализ крови на СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, протеинограмму, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи – 1 раз в квартал. ЭКГ, иммунограмма - 2 раза в год. Рентгенография суставов – 1 раз в год (при суставной форме). Санация очагов хронической инфекции и тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. Длительное лечение НПВС, базисная терапия по показаниям, при суставно-висцеральных формах – ГКС, цитостатики по показаниям в поддерживающей дозе, симптоматические средства. Ортопедические методы реабилитации: консервативные – повязки, лангеты и хирургические – синовэктомия и эндопротезирование. Массаж, ЛФК, физиолечение в зависимости от активности процесса. Санаторно-курортное лечение первый год - в санаториях местного типа, затем – по показаниям. ЛФК, специальная группа по физкультуре, прививки противопоказаны. 13. Д. наблюдение не менее 5 лет; при наличии обострений, нарушении функции опорно-двигательного аппарата, суставно-висцеральных формах ЮРА - до передачи во взрослую сеть. Кратность осмотров: педиатр – 2 раза в год, кардиоревматолог - 1 раз в квартал; стоматолог, отоларинголог, ортопед, окулист – 2 раза в год; остальные специалисты - по показаниям. Общий анализ крови 1 раз в месяц при суставно-висцеральных формах, 1 раз в квартал – при суставных. Анализ крови на СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, протеинограмму, АЛТ, АСТ, общий анализ мочи – 1 раз в квартал. ЭКГ, иммунограмма - 2 раза в год. Рентгенография суставов – 1 раз в год (при суставной форме). Санация очагов хронической инфекции и тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. Длительное лечение НПВС, базисная терапия по показаниям, при суставно-висцеральных формах – ГКС, цитостатики по показаниям в поддерживающей дозе, симптоматические средства. Ортопедические методы реабилитации: консервативные – повязки, лангеты и хирургические – синовэктомия и эндопротезирование. Массаж, ЛФК, физиолечение в зависимости от активности процесса. Санаторно-курортное лечение первый год - в санаториях местного типа, затем – по показаниям. ЛФК, специальная группа по физкультуре, прививки противопоказаны.
|
