Беременность, роды, послеродовый период у женщин с пороками сердца
| Определение
| Порок сердца – это анатомические дефекты стенок сердца, вызывающие его дисфункцию.
| | Этиология и классификация
| Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.
1. Врожденные пороки сердца: возникают из-за дисэмбриогенеза и дисфетогенеза. Основные виды: Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки (часто сочетается с недостаточностью аортального клапана; беременность может протекать нормально, но при декомпенсации необходимо прервать беременность; после родов может возникнуть парадоксальная системная эмболия), открытый артериальный проток, изолированный стеноз легочной артерии, коарктация аорты (стеноз перешейка аорты; могут быть осложнения - кровоизлияние в мозг, расслоение или разрыв аорты, подострый бактериальный эндокардит).
2. Приобретенные пороки сердца: наиболее частая причина – ревматизм. Основные виды: Митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальная недостаточность (высокий риск острой сердечной недостаточности у беременных), аортальный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз трехстворчатого клапана, сочетанные и комбинированные пороки.
| | Диагностика
| Анамнез – ревматизм, наследственность. ЭКГ: гипертрофия камер сердца. ФоноКГ. ЭхоКГ: для изучения гемодинамики и кардиодинамики, определения размеров и объемов полостей сердца, оценки функционального состояния миокарда. Метод безвреден для матери и плода. Реография - для определения состояния тонуса сосудов, их эластичности, кровенаполнения при беременности. Пробы с нагрузкой - для оценки функционального состояния миокарда. Пробы с нагрузкой на велоэргометре до частоты сердечных сокращений 150 в минуту применяют и у беременных. Исследования функции внешнего дыхания и КЩС. Анализы крови и мочи.
| | Лечение и тактика ведения
| Показана дородовая госпитализация:
I-ая госпитализация - на 8-10-й неделе беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности сохранения беременности.
При митральном стенозе I ст. беременность может быть сохранена при ремиссии ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии декомпенсации или активизации ревматического процесса.
Стеноз аортального клапана - беременность противопоказана при сердечной недостаточности.
Недостаточность аортального клапана - прямые противопоказания.
Острый ревматический процесс или обострение хронического – противопоказание к беременности.
II-ая госпитализация - на 28-29-ой неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и для коррекции.
III-я госпитализация - на 37-38 неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения.
При недостаточности кровообращения, обострения ревматизма, возникновении мерцательной аритмии, позднего гестоза беременных или выраженной анемии больную необходимо госпитализировать независимо от срока беременности.
Беременность сроком свыше 26 недель следует прерывать с помощью абдоминального кесарева сечения.
Показания к кесареву сечению: недостаточность кровообращения II-Б - III стадии;ревмокардит II и III степени активности;резко выраженный митральный стеноз;септический эндокардит;коарктация аорты, расслоение аорты, высокая гипертензия; тяжелая стойкая мерцательная аритмия;обширный инфаркт миокарда;сочетание заболевания сердца и акушерской патологии.
Противопоказание к кесарева сечения - тяжелая легочная гипертония.
Родоразрашение per via vaginales можно только при компенсации кровообращения у больных с недостаточностью митрального клапана, комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза левого антривентрикулярного отверстия, аортальными пороками сердц с адекватной анестезией.
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
|
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...
Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ
Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...
Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...
|
|
Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...
Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...
Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...
|
|
