ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Используйте наименьший диаметр назогастрального зонда: во-первых, его можно использовать дольше; во-вторых• Используйте наименьший диаметр назогастрального зонда: во-первых, его можно использовать дольше; во-вторых, дискомфорт, испытываемый пациентом, напрямую зависит от диаметра зонда. Кроме того, если проводить тонкий зонд через нос, риск вызвать носовое кровотечение меньше. • Храните назогастральные зонды в холодильнике. Холод делает зонд более жестким, что облегчает проведение зонда через нос и горло в пищевод. Зонд, нагретый до температуры тела, обладает чрезвычайной пластичностью. • Определите наиболее проходимый носовой ход, попросив пациента подышать попеременно через каждую ноздрю. Уточните наличие в анамнезе травм носа или оперативных вмешательств на полости носа. Используйте местную анестезию. Идеальный выбор - дозированный 10% лидокаиновый спрей, при каждой его инсуфляции в нос или ротоглотку попадает 10 мг лидокаина. • Большое значение имеет смазка. Обработайте зонд смазочным материалом и введите небольшое количество смазки в соответствующую ноздрю, чтобы зонд смазывался в процессе его введения. • Продвигайте зонд в полость носа спереди назад, но не вверх по ходу кажущегося направления ноздрей: это приведет к блокировке зонда в носовых раковинах. Оказывая мягкое давление на зонд, проведите его в глотку и далее в пищевод, используя глотательные движения пациента. • Если у пациента без сознания установлена эндотрахеальная трубка, не слишком надейтесь, что она поможет правильно ввести назогастральный зонд. В такой ситуации можно использовать следующие подходы. • Согните шею пациента (если это возможно), чтобы направить зонд кзади в сторону пищевода, а не кпереди в сторону гортани. • Захватите щитовидной хрящ с трахеей одной рукой и потяните его кпереди, а другой рукой продвиньте назогастральный зонд в пищевод. Введите два пальца левой руки в полость рта, ориентируя кисть тыльной стороной в сторону верхних зубов пациента. Затем двумя пальцами потяните гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется), а другой рукой проведите зонд в пищевод. Продвигая зонд из носоглотки в гортанную часть глотки, необходимо чувствовать, что зонд находится между спинкой двух пальцев, чтобы с их помощью направить его вниз, минуя гортань. Этот метод также позволяет вовремя выявить перегибы зонда в ротоглотке (см. анимацию "Назогастральный зонд") • Если не удается провести зонд через нос, попробуйте сначала установить носоглоточный воздуховод, предварительно разрезав его вдоль длины. Затем введите смазанный назогастральный зонд через воздуховод, который выполнит роль проводника до самой гортанной части глотки. Наконец удалите носоглоточный воздуховод поверх назогастрального зонда. • Уточните положение зонда. • Введите воздух (20-50 мл) через назогастральный зонд, выслушивая область эпигастрия стетоскопом. Однако помните, что этот тест может быть ложноположительным при пищеводном положении зонда. • По-видимому, лучшим методом является исследование pH аспирированной жидкости. ВНИМАНИЕ: у пациентов, получающих ингибиторы соляной кислоты, желудочное содержимое может не иметь кислой среды. • Выполните рентгенографию, чтобы исключить эндотрахеальное положение зонда. • Прочно закрепите зонд пластырем. Если наличие зонда имеет жизненно важно для больного (например, в случае пищеводного анастомоза), подшейте его к носу. • Действуйте по принципу "восполняйте и удаляйте": при дренировании/сакции через назогастральный зонд необходимо внутривенно вводить жидкость. • Подумайте об удалении назогастрального зонда, если: • суточный аспират из желудка не превышает 250 мл; • выслушиваются нормальные кишечные шумы; • у пациента свободно отходят газы. • У каждого пациента с назогастральным зондом, получающего внутривенные инфузии жидкости, необходимо ежедневно контролировать электролиты крови.
|
