Задача 18. У больного 58 лет на фоне хорошего самочувствия возник приступ почечной колики

У больного 58 лет на фоне хорошего самочувствия возник приступ почечной колики. Спустя некоторое время появилась макрогематурия. Состояние средней тяжести. В легких и сердце патологии не выявлено.
1.О какой патологии следует подумать

2.симтомы при данном заболевании

3.Методы обследования

4.Оказать неотложную помощь при почечной колике

Ответ

1.МКБ

2.Приступ начинкается внезапно. Может наступить ночью во время сна, часто после обильного питья. больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания.

Боль сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.

Тошнота, рвота,головокружение

Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливаются при вдохе,при надавливании в зоне 10-12 грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых отростков.

Положительный симптом Пастернацкого и изменения мочи

3.ОАМ, ОАК,УЗИ почек, Урография

4.Спазмолитики,максимальное обезболивания без наркотических анальгетиков.

Транспортировка на носилках в положении сидя.

Задача 19

Больную 40 лет, беспокоит горечь во рту, тошнота по утрам, особенно после приема жирной и жареной пищи, постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе, езде в транспорте, периодически по вечерам повышение Т тела до 37,3° и 37,4°С. Больна 3 года. Ухудшение состояния 2 недели назад, после ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, Т 37,3°С. Язык обложен желтоватым налетом, влажный. Питание повышено (рост 162 см, вес 84 кг. Живот при пальпации болезненный в правой части эпигастральной области и правом подреберье. Положительные симптомы Мерфи (на вдохе толчок в правое подреберье – боль), Ортнера (поколачивание), Кера (болезненность в точке Кера). Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, цвет кала обычный, без примесей.

1.Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифф. Диагностику

3. Наметьте план обследования и назначьте лечение

4.Неотложная помощь при остром панкреатите(см стандарты)

Ответы

1.Обострение хронического холецистита.

2. ЖКБ-обострение чаще после нарушения диеты. Еще УЗИ нужна к диф диагностике. Острый панкреатит. Ферменты, характер боли, полиорганная недостаточность. Нижнедолевая правостор. пневмония (аускультативные дела, рентген). Поддиафрагм. абсцесс-большая интоксикация, ограничение подвижности. Остеохондроз- бол-сть в паравертебральных точках соответств. уровня.

3. УЗИ, Утолщение стенок более 2 мм. Впрочем, еще: фракционное дуоденальное зондирование: в порции B большое к-во лейкоцитов, слизи, хлопьев (в норме все порции прозрачны) В ОАК- воспаление
3.Диета № 5. В обострении- 1-2 разгрузочных дня (рисово-компотный, фруктовый). Но-шпа 2%-2мл в/м. В ремиссии – желчегонные препараты (аллохол при бескаменном). Антибиотики- ампициллин, цефарины, ципролет 1т2р, невиграмон 0,5 4р, метронидазол 500х3. Атропин, спазмолитики – купирование болевого синдрома
Через 2-4 месяца- Ессентуки, Джермук, Боржоми.
4.см стандарты.