Задача24Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела (за последний месяц около 10 кг.), слабость, вялость, апатию. Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает хроническим атрофическим гастритом. В этом году у больного обнаружена язва желудка, по поводу которой проходил несколько курсов противоязвенной терапии. Последнее ухудшение около 1 месяца назад, когда у больного появились постоянные тупые боли в верхней половине живота, тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе. Самостоятельно принимал ранитидин - без эффекта. Состояние ухудшалось: нарастала слабость, вялость, апатия, продолжал терять в весе, появилось отвращение к мясным блюдам.
1.Ваш предварительный диагноз 2.Предраспологающие факторы 3.Основные синдромы при данном заболевании 4. неотложная помощь при желудочных кровотечениях
Ответы 1.(С-r)или Рак желудка 2.Хр.атрофический. гастрит, секреторной недостаточности, полипы,нерегулярное питание, хеликобактерная инфекция,радиоактивное облучения. 3. Основные синдромы: - болевой; - диспептический; - кахектический; - астенический; - анемический. 4.см стандарты
Задача25 Больная М., 35 лет, пианистка, поступила в клинику с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, недомогание, повышение температуры. Анамнез болезни: считает себя больной с ноября месяца прошедшего года, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп и повысилась температура тела. Врачом поликлиники был назначен ортофен и аппликации димексида на пораженные суставы. Состояние несколько улучшилось, но оставалась боль в суставах ночью и при пробуждении утром, а с апреля присоединилась утренняя скованность движений во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног. 1.Ваш предварительный диагноз 2.Дифф. диагностика 3.методы обследования и лечение 4.Неотложная помощь при гипергликемической коме Ответы 1.Ревматоидный артрит,суставная форма. 2.Остеоартроз,падагра,СКВ,инфекционный артрит. 3.ОАК,ОАМ,Биохимия крови,Рентген диагностика Постельный режим. а) Учитывая ночные и утренние суставные боли целесообразно использование 2-х препаратов: утром и днем бруфен, а вечером метиндол-ретард или вольтарен-ретард на 7-10 дней, применения пульс-терапии: в 1-й день вводится в/в капельно в течение 40 минут до 1000 мг циклофосфана в 300-400 мл 0,9% хлорида натрия в сочетании с в/венным капельным введением 1000 мг метилпреднизолона, во 2-й и 3-й дни вводится только метилпреднизолон в той же дозе. Перейти на прием: метотроксат 5 мг в неделю + циклофосфамид 25 мг в сутки + плаквенил 400 мг в сутки сроком на 6 месяцев и больше г) Плазмаферез. д) Гипербарическая оксигенация.
4.см стандарты
|
