Часть 3. Клиническая психология. певтического сообщества, проработка экзистенциальных проблем, связан­ных со смертью

певтического сообщества, проработка экзистенциальных проблем, связан­ных со смертью. Мероприятия по психологическому обеспечению лечебно­го процесса должны предусматривать, наряду с другими, и профилактику «синдрома эмоционального сгорания» персонала.

Роль клинического психолога в общей системе оказания медицинской помощи. В соответствии с современной концепцией организации психологи­ческой помощи в здравоохранении, клинический психолог — это специалист с базовым высшим психологическим образованием, получивший дополнитель­ное образование по клинической психологии.

Положения о клиническом психологе и ряд других документов, исполь­зование которых необходимо для практической организации психологичес­кой помощи в учреждениях здравоохранения, утверждены приказом Минз­драва России от 30.10.95 г. №294 «О психиатрической и психотерапевтичес­кой помощи» и Приказом Минздрава России от 26.11.96 г. № 391 «О подго­товке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатричес­кую и психотерапевтическую помощь».

Ниже представлены рекомендации по организации работы клинического психолога в психотерапевтическом кабинете, психоневрологическом диспан­сере, психотерапевтическом отделении, а также в других подразделениях пси­хотерапевтической и психиатрической служб.

Клинический психолог работает в тесном содружестве с врачом-психиат­ром и врачом-психотерапевтом, другими специалистами бригады, осуществ­ляющими оказание психотерапевтической и психиатрической помощи. Он самостоятельно проводит необходимые консультативно-диагностические, пси­ходиагностические, психокоррекционные мероприятия в лечебных, реабили­тационных, психопрофилактических и психогигиенических программах для пациентов с реакциями дезадаптации, стресса, неврозов (F40-F48) и дру­гих непсихотических и психосоматических расстройств. Совместно с лечащим врачом (психиатром, психотерапевтом, интернистом), в качестве консультанта или сотрудника терапевтической бригады, клинический психолог принима­ет участие в лечении и реабилитации больных с психическими и соматичес­кими расстройствами в стадии ремиссии и с другой патологией, в развитии которой существенную роль играют психосоциальные факторы.

Различия в контингентах обслуживаемых пациентов влияют на содержа­ние индивидуальных психотерапевтических, психопрофилактических и ре­абилитационных программ, средние сроки лечения и планирование работы психотерапевтического учреждения (подразделения) предполагают преиму­щественное применение тех или иных психотерапевтических методов.

Консультативно-диагностические мероприятия проводят по направлению врача-психиатра или врача-психотерапевта в случаях первичного обращения пациентов в психотерапевтический кабинет или другое психотерапевтическое

Глава 20. Организационные аспекты деятельности ■ 795

подразделение. В ряде случаев клинический психолог является первичным консультантом и на этом этапе общения с пациентом осуществляет первич­ную психодиагностическую работу. Особое значение консультативно-диаг­ностическая функция клинического психолога приобретает в детских поли­клиниках, психологических реабилитационных центрах. Здесь клинический психолог, с использованием его специальной подготовки, рекомендует даль­нейшее ведение пациента врачом-специалистом (детским психиатром, детским неврологом). При обращении за психологической помощью людей с психо­логическими проблемами без признаков патологии клинический психолог может осуществлять функцию куратора по отношению к клиенту.

При уточнении показаний и противопоказаний для самостоятельного ве­дения пациента клинический психолог по согласованию с врачом-психиат­ром или врачом-психотерапевтом составляет и реализует индивидуальную психокоррекционную программу. При необходимости врач-психотерапевт поручает клиническому психологу проведение патопсихологического обследо­вания для обеспечения дифференциальной клинической диагностики, пригла­шает соответствующих специалистов-консультантов. По окончании консульта­тивно-диагностических и первоочередных терапевтических мероприятий кли­нический психолог дает психологическую оценку состояния пациента, произ­водит разработку психологической составляющей функционального диагноза.

При выполнении психодиагностических мероприятий клинический пси­холог руководствуется задачами, поставленными лечащим врачом, или соб­ственными целями и планами реализации индивидуальной лечебной и реа­билитационной программы.

Психокоррекционная работа клинического психолога проводится по индивидуальному плану. На начальных этапах ведения пациента большое значение имеет создание психотерапевтического контакта, атмосферы дове­рия со стороны пациента. Психотерапевтическая программа составляется для достижения лечебного эффекта в оптимальные сроки. Для этого использу­ют методы индивидуальной, семейной, групповой психотерапии, меропри­ятия по созданию психотерапевтической среды и (или) терапевтического поля. Проведение отдельных психотерапевтических и социотерапевтических мероприятий клинический психолог осуществляет совместно с другими со­трудниками психотерапевтического кабинета или отделения — специалистом по социальной работе (социальным работником), методистом по арттерапии, инструктором по трудовой терапии. В сотрудничестве с ними клинический психолог использует методические и нормативные документы, в частности, методические рекомендации о сотрудничестве врача-психотерапевта и кли­нического (медицинского) психолога, утвержденные Приказом Минздрава России от 26.11.96 г. № 391 «О подготовке медицинских психологов для уч­реждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь»