ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Д

исплазия тазобедренного сустава – наиболее распространенный вид деформации опорно-двигательного аппарата у детей. Частота врожденного вывиха бедра во всех странах и регионах вне зависимости от расовых принадлежностей составляет в среднем от 2 до 3%. По данным Я.Б. Куценка и соавторов, врожденная дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются в 5, 3 случаев на 1000 новорожденных. Большинство ортопедов под дисплазией тазобедренного сустава понимают врожденную неполноценность, заключающуюся в его недоразвитии, что может привести к подвывиху или вывиху бедра. Эта патология характеризуется пороком развития всех элементов сустава и повреждением или недоразвитием его отдельных элементов. Многие авторы используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включающее едва различимые признаки недоразвития крыши сустава до истинных вывихов. Причина врожденного вывиха бедра (ВВБ) неизвестна. Основываясь на известных фактах, были проведены многочисленные исследования, но ни один из этих фактов, взятый в отдельности, не дал ответа на вопрос об этиологии врожденного вывиха бедра. Поэтому дисплазия тазобедренных суставов входит сегодня в группу так называемых полиэтиологических заболеваний.

Если свести воедино “известные факты”, касающиеся причин дисплазии тазобедренных суставов, получится следующее: преимущественное заболевание ВВБ девочек в соотношении 1: 5 (литературные данные), колебания от 1; 2 до 1: 7, впрочем, последнее значение касается преобладания девочек при всех врожденных деформациях; вероятность рождения ребенка с врожденным вывихом бедра возрастает при тазовом предлежании, при положительном семейном анамнезе, при наличии других врожденных уродств, при врожденной патологии нервно-мышечного аппарата (Spina bifida, ДЦП и т.п.); левосторонний вывих встречается вдвое чаще, чем правосторонний; имеются географические регионарные различия: в странах Скандинавии, Северной Америке, западных Землях Германии, в Северной Италии ВВБ встречается чаще, зато в Китае, Африке, среди эскимосов в Северной Канаде эта патология является казуистической. У народов, которые практикуют тугое пеленание новорожденных с приведенными бедрами, ВВБ случается чаще. Так среди канадских индейцев, которые вообще не пеленают детей, ВВБ встречается всего у 1, 2% новорожденных, в то время как в Канаде эта патология встречается у 12, 3% новорожденных. У индейцев Навахо, которые туго пеленают детей, частота ВВБ возрастает до 6, 7%. Зато у эскимосов Северной Канады, китайцев из Гонконга и африканцев, которые носят детей на спине с отведенными бедрами, частота ВВБ резко уменьшается.

W. Roser и A. Lorenz основное значение в развитии ВВБ придают механическим факторам, приводящим к избыточному давлению стенок матки на плод; аномалиям матки, узости таза, маловодию, неправильному внутриутробному положению, что вызывает ограничение подвижности плода и приводит к отставанию развития вертлужной впадины. Общеизвестно, что при ягодичном предлежании плода врожденный вывих бедра встречается чаще (встречалось в 17% – 40% случаев по разным авторам), чем при головном. Статистические данные свидетельствуют о большой частоте возникновения врожденного вывиха бедра у недоношенных.

Формирование тазобедренного сустава продолжается после рождения ребенка и заканчивается к 2 - 2, 5 годам, поэтому важное значение в постнатальном периоде имеет правильное пеленание и уход за новорожденным, что является профилактикой и в определенной мере лечением врожденной дисплазии бедра.

Клинические симптомы ВВБ у новорожденных и детей первого года:

1. Асимметрия ягодичных складок.

2. Сглаженность паховой складки на стороне ВВБ.

3. Укорочение ноги на стороне вывиха. Определяется он по уровню стояния коленных чашечек, при сгибании под прямым углом в тазобедренных суставах и максимальном сгибании в коленных, в положении ребенка на впине; при этом стопы должны стоять рядом и опираться на стол, на котором лежит ребенок. На стороне вывиха коленная чашечка будет располагаться ниже (рис.).

 

4. Положение наружной ротации.

5. Ограничение отведения бедер. Ребенка укладываем на спину, ножки его сгибаем в тазобедренных и коленных суставах и отводим (рис). В норме у новорожденного при отведении в тазобедренном суставе наружные поверхности бедер должны касаться поверхности стола, более позднем возрасте при нормальных соотношениях в тазобедренных суставах отведение составляет не менее 60º.

 

6. Асимметрия продольных осей бедер важный симптом дисплазии тазобедренных суставов, особенно односторонней, можно выявить при отведении в тазобедренных суставах, согнутых под прямым углом. При этом на стороне патологии продольная ось бедра проходит выше, чем на здоровой стороне (рис.).

 

7. Симптом щелчка (Маркса – Ортолани) симптом неустойчивости, соскальзывания объясняется достаточно легким вправлением и вывихиванием головки бедра из вертлужной впадины в связи с растянутым капсульно – связочным аппаратом тазобедренного сустава, в результате чего головка бедра перекатывается через возвышение края вертлужной впадины. При выявлении симптома соскальзывания звукового эффекта, как правило, не бывает, он осязается руками обследующего как ощущение смещаемости головки. Ножки ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, первые пальцы врача располагаются на внутренней, а остальные на наружной поверхности бедра, причем III палец упирается в большой вертел. Бедро отводятпод углом 30 - 40º, осуществляя небольшую тракцию по его оси. Легким давлением пальцев, расположенных по наружной поверхности бедра, в едиальную сторону вправляется, и наоборот, при надавливании I пальцем на внутреннюю поверхность бедра вывихивается (рис).