З А Н Я Т И Е № 11

 

Тема: АНЕМИИ

Цель занятия: Изучить причины и механизмы нарушений при различных видах анемией. Проанализировать качественные изменения в мазках крови больных с анемиями.

 

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

 

1. Анемии. Характеристика общих клинических симптомов при анемиях. Особенности у детей.

2. Классификациия анемий (по этиопатогенезу, степени тяжести, типу кроветворения, цветовому показателю, регенераторной способности, размеру эритроцитов и др.).

3. Постгеморрагические анемии. Картина периферической крови при острой и хронической постгеморрагической анемиях.

4. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез. Изменения крови и других систем. Сидероахрестическая анемия. Сидеропенический синдром.

5. Этиология и патогенез В₁₂ и фолиеводефицитных анемий. Характеристика изменений крови. Болезнь Аддисона-Бирмера. Патогенез основных синдромов.

6. Гипо- и апластические анемии. Этиология, патогенез, диагностика.

7. Гемолитические анемии. Виды (приобретенные, наследственные, врожденные), причины развития. Клинические проявления, картина крови.

8. Наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии).

9. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиопатогенез. Пути профилактики.

 

Табл. 6. КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

(по Литвицкому П.Ф., 1997 с дополнениями)

Критерии	Классификация
По причине	· первичные (наследственные, врожденные) · вторичные (приобретенные)
По этиопатогенезу	· постгеморрагические · вследствие недостаточности эритропоэза: (дефицитные, а- (гипо-) пластические) · гемолитические
По типу эритропоэза	· нормобластические · мегалобластические
По размеру эритроцитов	· нормоцитарные (≈ 7, 2 – 8, 3 мкм) · микроцитарные (< 7, 2 мкм) · макроцитарные (8, 3 – 12 мкм) · мегалоцитарные (> 12 мкм)
По цветовому показателю (ЦП)	· нормохромные (ЦП = 0, 85-1, 05) · гипохромные (ЦП < 0, 85) · гиперхромные (ЦП > 1, 05)
По способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	· регенераторные (Rt 0, 5-5 %) · гиперрегенераторные (> 5 %) · гипо- и арегенераторные (< 0, 5 %)
По течению	· острые · подострые · хронические
По степени тяжести	· легкой степени (Hb 120-90 г/л, Эр– не ниже 3, 0´ 1012/л) · средней степени (Hb 90-70 г/л, Эр– не ниже 2, 5´ 1012/л) · тяжелой степени (Hb < 70 г/л, Эр – ниже 2, 5´ 1012/л)

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Подсчет количества эритроцитов у кролика после острой кровопотери.

У кролика производим однократное кровопускание 20% от ОЦК. Через несколько суток после кровопотери берем кровь из краевой вены уха для исследования.

1. Подсчет количества эритроцитов.

Ход работы: в меланжер для подсчета эритроцитов до метки 0, 5 набираем кровь. Разводим 3% раствором NaCl до метки 101 (разведение в 200 раз). Смеситель интенсивно встряхиваем 5 минут, после чего первые 2 капли раствора выпускаем на ватный шарик и заполняем камеру Горяева с притертым предварительно покровным стеклом. Под малым увеличением микроскопа подсчитываем количество эритроцитов в 5 больших квадратах, разделенных на 16 маленьких, по диагонали сетки Горяева.

 

 

Расчет содержания эритроцитов производим по формуле:

X – содержание эритроцитов в 1 л крови,

А – сумма эритроцитов в 5 квадратах,

200 – разведение крови в меланжере,

(4000 и 80) – параметры камеры Горяева.

 

Разведение крови для подсчета эритроцитов можно осуществлять в пробирке. Для этого в пробирку с помощью вариабельной пипетки набираем 4 мл 3% NaCI и 20 мкл крови. После перемешивания заполняем камеру Горяева для подсчета количества эритроцитов. Подсчет производим описанным выше методом.

 

РАБОТА 2. Определение содержания гемоглобина по методу Сали.

Ход работы: в градуированную пробирку гемометра Сали до нижней круговой метки наливаем пипеткой 0, 1 N р-р HCl. Сухой капиллярной пипеткой набираем 20 мкл крови, вытираем наружную поверхность пипетки и осторожно выдуваем кровь в градуированную пробирку. Пипетку несколько раз промываем HCl из верхнего прозрачного слоя. Смесь хорошо перемешиваем и оставляем на 5 минут. Затем осторожно (перемешивая) добавляем дистиллированную воду до достижения одинаковой интенсивности окраски раствора со стандартом. По шкале пробирки определяем содержание гемоглобина в исследуемой крови.

Определение гемоглобина крови гемоглобинцианидным методом

Принцип метода. Гемоглобин при взаимодействии с железосинеродистым калием (красная кровяная соль) окисляется в метгемоглобин (гемоглобин), образующий с ацетонциангидрином окрашенный гемоглобинцианид, интенсивность окраски которого пропорциональна количеству гемоглобина.

Оборудование: фотоколориметр, или спектрофотометр.

Посуда: пипетки на 0, 02 см³ и 5, 0 см³ , пробирки