Экзаменационный билет № 36

В дежурный урологический стационар по экстренным показаниям доставлена больная М., 24 года с жалобами на тупую, выраженную, постоянную боль в поясничной области справа, правом подреберье, повышение температуры тела до 39°С, слабость, недомогание, тошноту, головную боль. Заболела остро, вышеперечисленные жалобы возникли 2 дня назад. За неделю до появления вышеперечисленных жалоб больная отмечает переохлаждение. На следующее утро почувствовала боль внизу живота, учащенные позывы на мочеиспускание, боли и рези при мочеиспускании. Лечилась самостоятельно – горячие ванны, мочегонные и почечные травы, 5-НОК по 1т 3 раза в день. Боль уменьшилась, мочеиспускание стало практически безболезненное, но за 2 дня до обращения появилась боль в поясничной области справа, повысилась температура тела. В анамнезе заболеваний почек и мочевого пузыря не было. Объективно: Больная гиподинамична, преимущественно лежит. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, язык сухой. Пульс 95 в 1 мин., АД – 130/90 мм.рт.ст. Пальпация проекции правой почки болезненна. Симптом поколачивания резко положительный справа.

ОАК – лейкоцитоз 14х10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. ОАМ – лейкоциты сплошь по всем полям зрения, бактерии +++, белок 0, 45 г/л. УЗИ почек – снижение эхогенности паренхимы правой почки, четкая визуализация пирамидок, подвижность почек сохранена, ЧЛС не расширена.

 

Тестовые вопросы:

1. Диагноз?

А. Острый правосторонний необструктивный пиелонефрит

Б. Острый аппендицит

В. Острый холецистит

Г. Острый правосторонний обструктивный пиелонефрит

Д. МКБ. Почечная колика справа

 

2. Какой путь проникновения инфекции у данной пациентки?

А. Лимфогенный

Б. Гематогенный

В. Восходящий – уриногенный или по стенке мочевых путей

Г. Правильно А и Б

Д. Правильно А и В

 

3. Какое количество микроорганизмов выделенных из мочи у данной пациентки можно считать клинически значимой бактериурией:

А. > 1х10³ КОЭ/мл Б. > 5х10³ КОЭ/мл В. > 1х10⁴ КОЭ/мл Г. > 5х10⁴ КОЭ/мл Д. > 1х10⁵ КОЭ/мл

 

4. Какое обследование необходимо провести перед началом лечения?

А. Экскреторная урография

Б. Урофлоуметрия

В. Цистотонометрия

Г. Остеосцинтиграфия

Д. Компьютерная томография почек

 

5. Антибактериальную терапию при остром неосложненном пиелонефрите следует проводить:

А. До нормализации температуры

Б. До исчезновения пиурии

В. До исчезновения бактериурии

Г. До выписки больного из стационара

Д. 10-14 дней

 

6. Какие варианты лечения возможны у данной пациентки?

А. Консервативная терапия (антибиотики, анальгетики, спазмолитики и др.)

Б. Пункционная нефростомия справа в сочетании с назначением антибиотиков

В. Декапсуляция почки, консервативное лечение

Г. Физиолечение, грязелечение, ЛФК

Д. Правильно Б и В

Теоретические вопросы:

1. Классификация инфекций мочевыводящих путей и инфекций мужской половой системы?
2. Какие возбудители чаще всего являются причиной воспалительных процессов в почке?
3. Лабораторная диагностика острого пиелонефрита?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)