Экзаменационный билет № 30Больной 54 лет трое суток назад после рыбалки стал отмечать боли за грудиной и эпигастрии с иррадиацией в спину и левую лопатку, усиливающиеся при глотании, принимал нитроглицерин, без эффекта. Состояние резко ухудшалось: боли усилились, появилась одышка, резкая слабость, головокружение. При поступлении состояние тяжелое, бледен, Ад 100/40 мм рт. ст., пульс 110 в мин., Т=39 градусов, в надключичной области слева крепитация, дыхание частое, поверхностное, сердечные тоны глухие, ритмичные. При пальпации мышечное напряжение в эпигастральной области. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки расширение и эмфизема заднего средостения. Тестовые вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? А. Инфаркт миокарда Б. Перфоративная язва желудка В. Перфорация пищевода Г. Расслаивающая аневризма аорты Д. Ущемленная диафрагмальная грыжа Проведите дифференциальную диагностику с перечисленными заболеваниями. Объясните механизм возникновения симптомов (клинических и рентгенологических) у данного больного согласно вашему диагнозу. 2. Какое исследование необходимо предпринять в первую очередь для уточнения диагноза? А. ЭКГ Б. Контрастное исследование пищевода с водорастворимым веществом В. Обзорная рентгенография брюшной полости Г. ФГДС Д. Рентгеноскопия пищевода с барием Какую цель преследуете при выборе данного исследования, какие результаты ожидаете? В каком порядке необходимо провести остальные исследования, если они показаны? 3. Какие осложнения возможны при данном заболевании? А. Гидропневоторакс Б. Кровотечение В. Перикардит Г. Медиастинит Д. Пищеводно-плевральные и пищеводно-респираторные свищи Е. Поддиафрагмальные абсцессы Механизм возникновения осложнений и основные принципы их лечения? Какие осложнения имеют место у данного больного? 4. Предоперационная подготовка у данного больного обязательно должна включать: А. Трахеостомию Б. Обезболивание В. Дренирование плевральной полости Г. Трансназальное зондирование желудка с целью его опорожнения Д. Инфузионную терапию 5. На ФГДС в н/3 пищевода визуализируется по заднебоковой левой стенке дефект в дне которого визуализируется рыбная кость, гнойное отделяемое. Ваша тактика? А. Ушивание дефекта Б. Удаление пищевода с наложением эзофагостомы и гастростомы В. Медиастинотомия и дренирование средостения без вмешательств на пищеводе Г. Гастростомия 6. Какими хирургическими доступами Вы можете воспользоваться в данной ситуации? А. Шейный доступ слева Б. Чресплевральный доступ справа (боковая торакотомия справа) В. Чресплевральный доступ слева (боковая торакотомия слева) Г. Чрезбрюшинный доступ (сагиттальная диафрагмокруротомия по А.Г.Савиных)
Теоретические вопросы:
Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)
|
