КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. При столбняке инкубационный период длится чаще всего 5-15 1ней, однако возможно развитие заболевания через 30 дней после ранения и да­же позже

При столбняке инкубационный период длится чаще всего 5-15 1ней, однако возможно развитие заболевания через 30 дней после ранения и да­же позже. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.

Продолжительность инкубационного периода зависит от:

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИИФГКЦИЯ

. иммунологической резистентности организма (при определенной уровне специфического иммунитета инкубационный период можем значительно удлиняться и вообще заболевание может не развиться)-

• количества и вирулентности столбнячной палочки, попасшей н рану,

• локализации и характера раны (при ранах па туловище, нижних ко­нечностях инкубационный период короче, чем при аналогичных рв нах на руке или на голове; инкубационный период при осколочных ранениях короче, чем при пулевых).

Картина столбняка у ненрнвитых или привитых, по более К) лет тому назад, весьма характерна. Н.И. Березняговиож писал: «Кто один раз на­блюдал подобное заболевание, тот никогда не забудет клиническую карти­ну столбняка»

Различают начальный период, период разгара и период выздоровления.

Начальный период (ранние признаки столбняка): слабость, разбитость, раздражительность, затруднены открывание рта и глотание, боли в мыш­цах, чрезвычайно резкая потливость, повышение температуры, выражен­ная тахикардия, подергивание мышц в области раны, задержка стула, моче­испускания. Начальный период продолжается от 1 до 6 суток. Длитель­ность начального периода определяет тяжесть течения столбняка, чем ко­роче этот период, тем тяжелее протекает столбняк и тем выше летальность

Период разгара - явные признаки столбняка. На фоне ранее перечис­ленных симптомов появляются: сардоническая улыбка-топическое сокра­щение мимической мускулатуры создает видимость улыбки, но при этом имеется страдальческое выражение глаз; повышение тонуса мышц, в том числе доскообразный живот; клоничеекпе и тонические локальные, а затем генерализованные судороги. У человека общий столбняк чаще всего проте­кает в нисходящей форме: тризм жевательных мышц, ригидность затылка (выраженное повышение тонуса мышц шеи), верхних конечностей, туло­вища, нижних конечностей. Генерализованные тонические судороги вызы­вают оппстотонус: выгибание тела больного кпереди (преобладание силы разгибателей) и он касается кровати затылком, пятками и локтями. Если при тонических судорогах под спину больного можно провести кулак, ги это свидетельствует о наличии опистотонуса (Г.Н. Цибуляк).

Важнейшим расстройством, связанным с судорожным компонентом, является нарушение дыхания, поскольку при этом тонически сокращаются межреберные мышцы и диафрагма, что нередко приводит к апноэ (оста­новка дыхания).

Тонические судороги настолько интенсивны, что больные стон\ г пла­чут от боли. Иногда вследствие сокращения мышц рашиваются отрывные

23 Зек 22X5 705

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

переломы, разрывы мышц. Период разгара болезни продолжается до кон второй - начала третьей недели.

Период выздоровления характеризуется постепенным угасанием су­дорог и снижением тонуса мышц. В связи с наличием развившихся ос­ложнении восстановление параметров гомеостаза происходит очень мед­ленно.

Местный столбняк - явление редкое, развивается в тех случаях, когда в рану попадает малое количество столбнячной палочки, а в ране содер­жится небольшое количество некротических тканей, или когда у больною имеется сравнительно напряженный иммунитет.

Местный столбняк проявляется повышением тонуса мышц, а иногда локальными судорогами, чаще клоническими, локализующимися в основ­ном вблизи входных ворот инфекции. Характерным видом местного столб­няка является лицевой паралитический столбняк («лицевой столбняк Ро­зе»), протекающий с одно- или двухсторонним сокращением мимической н жевательной мускулатуры. Местный столбняк не сопровождается эндоток-сикозом и лихорадкой: заболевание быстро проходят (3-5 суток), но в лю­бой момент оно может перейти в генерализованные судороги.

Основные причины смертельных исходов при столбняке:

• расстройство внешнею дыхания - асфиксия;

• остановка сердечной деятельности (асистолия) или сердечно-сосуди­стая недостаточность;

• метаболическое истощение;

• легочные осложнения (пневмония, ателектаз, абсцесс, гангрена лег­кого).