Пункция перикардаПункцию перикарда проводят с диагностической или лечебной целью, преимущественно при выпотных перикардитах. Техника по де Ларрљ: тонким троакаром или толстой иглой слева на уровне прикрепления VII ребра к грудине делают прокол перикарда под углом 45° к поверхности тела на глубину 1–1,5 см (рис. 10-58). Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают в передненижний отдел перикардиальной полости; ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из перикардиальной полости. При большом выпоте пункции можно делать в V межреберье слева по окологрудинной линии (рис. 10-59).
Пункция полости перикарда. а — вид спереди; б — на саггитальном разрезе. Перикардиотомия по В.М.Минцу. Вскрытие перикарда Перикардиотомия. Показание: гнойный перикардит. Техника. Операцию производят из бокового или переднебокового доступа в IV межреберье. Лёгкое отводят дорсально, перикард вскрывают обычно дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему. При сращении перикарда с лёгким, а также расположении диафрагмального нерва непосредственно на корне лёгкого, перикард вскрывают вентральнее диафрагмального нерва. Первый разрез перикарда дополняют перпендикулярным к нему вторым разрезом дорсального лоскута, вдоль проекции предсердно-желудочковой борозды (рис. 10-60, б). Этот разрез хорошо обеспечивает дренирование полости перикарда в послеоперационном периоде. Края рассечённого перикарда прошивают швами-держалками. Производят интраоперационную ревизию сердца. При резком стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия видны расширенное левое предсердие с увеличенным ушком и различия в окраске левого предсердия и желудочка: предсердие розовое, миокард желудочка синюшный (симптом Кудаса). Лёгочная артерия расширена соответственно степени лёгочной гипертензии. После опорожнения полости перикарда в рану вставляют резиновый дренаж, края раны сближают редкими швами. А.Н. Бакулев рекомендует производить перикардиотомию вертикальным разрезом по левому краю грудины на уровне V и VI рёбер, отступив на 2–3 см кнаружи. Обнажённые рёберные хрящи резецируют на протяжении 5 см, начиная от грудины. Складку медиастинальной плевры отодвигают. На этом участке рассекают перикард, края его захватывают зажимами и подшивают к надкостнице грудины и межрёберным мышцам. Такой метод обеспечивает хорошее дренирование и препятствует сращению листков перикарда. В полость перикарда вставляют дренаж, рану зашивают редкими швами. 2.Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое, сегментарное строение.
|
