Средостение, mediastinum

Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади — грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами являются средостенная плевра и прилежащие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу средостения образуют диафрагма и диафрагмальная фасция. На уровне верхнего отверстия грудной клетки клетчатка средостения отделена от фасциально_клетчаточных пространств шеи фасциальными тяжами и пластинками, расположенными между органами, крупными сосудами, связанными с фасциями, покрывающими грудину, ключицу и тела грудных позвонков.

Поперечный диаметр средостения неодинаков на различных участках и зависит от топографии плевральных листков. Кпереди от позвоночника и кзади от пищевода от верхней границы и до уровня VII—VIII грудных позвонков плевральные листки близко прилежат друг к другу, что важно иметь в виду при операции задней

медиастинотомии. На уровне перекреста пищевода с аортой плевральные листки отходят друг от друга, но могут соприкасаться в щели между пищеводом и аортой.

С практической точки зрения, например для оперативных доступов к органам средостения, оно условно разделено на 4 отдела (PNA): верхнее, переднее, среднее и заднее средостения.

В е р х н е е с р е д о с т е н и е включает все образования, расположенные выше условной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких: вилочковую железу, которая у взрослых редко содержит железистую ткань и замещена клетчаткой и соединительной тканью, плечеголовные вены, vv. brachiocephaliсае, верхнюю часть верхней полой вены, v. Cava superior, дугу аорты, acrus aortae, и отходящие

от нее ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахею, пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов, фасции и клетчаточные пространства.

П е р е д н е е с р е д о с т е н и е расположено ниже условной плоскости между телом грудины и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, отроги внутригрудной фасции, в листках которой кнаружи от грудины расположены внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

С р е д н е е с р е д о с т е н и е содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально_перикардиальными сосудами, фасциально_клетчаточные образования, лимфатические узлы.

З а д н е е с р е д о с т е н и е ограничено спереди бифуркацией трахеи и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков. В заднем средостении расположены нисходящая аорта, непарная и полунепарная вены, vv. azygos et hemiazygos, симпатические стволы, внутренностные нервы, nn. splanchnici,

блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы, клетчатка и отроги внутригрудной фасции, окружающие органы средостения и образующие фасциально_клетчаточные пространства.

Смещение средостения при патологических процессах.

Хирургическая анатомия вилочковой железы.