Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга..
| 1. Объем обследования:
| |
| |
| - - анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих)
- АД, ЧСС, ЧД
- осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов
| |
Классификация:
S02. Перелом черепа и лицевых костей:
S02.0 – перелом свода черепа
S02.1 – перелом основания черепа
S02.9 – перелом лицевых костей
S06. Внутричерепная травма:
S06.0 – сотрясение головного мозга
S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)
S 06.2 – диффузная травма головного мозга
- контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)
S06.3 – очаговая травма головного мозга
S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S07. Размозжение головы
S08. Травматическая ампутация головы
| 2. Объем медицинской помощи:
|
| - иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям)
- обеспечить проходимость дыхательных путей
- ИВЛ по показаниям:
- ручная
- аппаратная
- анальгетики:
- ненаркотические
- наркотические (по показаниям)
- наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) – кетамин-гексенал
- противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг
- дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания):
- манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно;
- лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК
|
| 3. Критерии эффективности:
|
| - стабилизация состояния
- отсутствие осложнений
|
| 4. Тактические действия бригад
|
| - госпитализации подлежат все больные
- больные в коме передаются спецбригадам
- госпитализация осуществляется на носилках
- во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД
- пульсоксиметрия
- больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации
|
При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!
