Ãîëîâíà ñòîð³íêà Âèïàäêîâà ñòîð³íêà ÊÀÒÅÃÎв¯: Àâòîìîá³ë³Á³îëîã³ÿÁóä³âíèöòâî³äïî÷èíîê ³ òóðèçìÃåîãðàô³ÿÄ³ì ³ ñàäÅêîëîã³ÿÅêîíîì³êàÅëåêòðîí³êà²íîçåìí³ ìîâè²íôîðìàòèêà²íøå²ñòîð³ÿÊóëüòóðà˳òåðàòóðàÌàòåìàòèêàÌåäèöèíàÌåòàëëóðã³ÿÌåõàí³êàÎñâ³òàÎõîðîíà ïðàö³Ïåäàãîã³êàÏîë³òèêàÏðàâîÏñèõîëîã³ÿÐåë³ã³ÿÑîö³îëîã³ÿÑïîðòÔ³çèêàÔ³ëîñîô³ÿÔ³íàíñèÕ³ì³ÿ |
×ÅÌÏÈÎÍÀÒÀ ÐÅÑÏÓÁËÈÊÀÍÑÊÎÉ ÁÀÑÊÅÒÁÎËÜÍÎÉ ËÈÃÈÄàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-10-19; ïðîñìîòðîâ: 547
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà – ýòî àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì âîçäóõîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû çîíû ë¸ãêèõ, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè äûõàíèÿ â âèäå ïðèñòóïîâ óäóøüÿ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû: 1. Ëåãêèé ïðèñòóï óäóøüÿ (ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ñîõðàíåíà, ïàöèåíò âîçáóæäåí, òàõèïíîå, ñâèñòÿùåå äûõàíèå â êîíöå âûäîõà, óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ, ÏÑ — 80%). - Èíãàëÿöèÿ ñàëüáóòàìîëà — 1-2 äîçû èëè áåðîòåêà 3-4 ðàçà â òå÷åíèå ÷àñà (äëÿ ïîæèëûõ — èïðàòðîïèÿ áðîìèä). - Ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü èíãàëÿöèè ïîêàçàíî ìåäëåííîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà. 2. Ïðèñòóï óäóøüÿ ñðåäíåé òÿæåñòè (îãðàíè÷åíà ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ïàöèåíò âîçáóæäåí, âûðàæåííàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, ãðîìêîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå, âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ, ÏÑ — 60-70%). . - Ñàëüáóòàìîë ïî 1 äîçå 3-4 ðàçà â òå÷åíèå ÷àñà (èëè ôåíîòåðîë, áåðîäóàë ÷åðåç íåáóëàéçåð). - ïðåäíèçîëîí ïåðîðàëüíî — ïî 3 òàáëåòêè êàæäûå 2 ÷àñà (30-60 ìã â ñóòêè). Ïåðåõîä íà ÈÃÊÑ (èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû). - Ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü èíãàëÿòîðû ýóôèëëèí âíóòðèâåííî. 3. Òÿæåëûé ïðèñòóï óäóøüÿ (ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ðåçêî îãðàíè÷åíà, ïîëîæåíèå îðòîïíîå, äûõàòåëüíàÿ ïàíèêà, ðåçêî âûðàæåííàÿ ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, ãðîìêîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå, âûðàæåííàÿ òàõèêàðäèÿ, ïàðàäîêñàëüíûé ïóëüñ, ÏÑ < 60%). - Â-àãîíèñòû (ñàëüáóòàìîë è äðóãîå) — åæå÷àñíî èëè ïîñòîÿííî ÷åðåç íåáóëàéçåð, - ýóôèëëèí — âíóòðèâåííî, - ïðåäíèçîëîí ïî 3 òàáëåòêè êàæäûå 2 ÷àñà (30-60 ìã â ñóòêè) è âíóòðèâåííî — 90 ìã (íå áîëåå 200 ìã). Äàëåå — ÈÃÊÑ. 4. Àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ – ýòî ñîñòîÿíèå óäóøüÿ, îáóñëîâëåííîé ñòîéêèì è äëèòåëüíûì íàðóøåíèåì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, êîòîðîå ñîõðàíÿåòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî (áîëåå 24 ÷àñîâ) è íå óñòðàíÿåòñÿ ïðèìåíåíèåì ñèìïàòîìèìåòèêîâ (áåòà2-àäðåíîìèìåòèêîâ).  îñíîâå ôîðìèðîâàíèÿ ñòàòóñà ëåæèò ãëóáîêàÿ áëîêàäà áåòà-àäðåíîðåöåïòîðîâ ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ. Ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå: 1) Àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ áåòà2-àãîíèñòîâ (àäðåíîìèìåòèêîâ) âñëåäñòâèå óòðàòû ÷óâñòâèòåëüíîñòè áåòà2-ðåöåïòîðîâ ëåãêèõ ê ýòèì ïðåïàðàòàì. Îñòðàÿ òÿæåëàÿ àñòìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê áåòà-ìèìåòèêàì, íî îäíàêî ýòà óòðàòà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîæåò áûòü ïðåîäîëåíà ñ ïîìîùüþ íåáóëàéçåðíîé òåõíèêè. 2) Èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà 3) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ îñíîâàíà íà ïðèìåíåíèè ñ ïîìîùüþ íåáóëàéçåðíîé òåõíèêè ñåëåêòèâíûõ áåòà2-àãîíèñòîâ - ôåíîòåðîëà â äîçå 0,5-1,5 ìã èëè ñàëüáóòàìîëà â äîçå 2,5-5,0 ìã èëè êîìïëåêñíîãî ïðåïàðàòà áåðîäóàëà, ñîäåðæàùåãî ôåíîòåðîë è àíòèõîëèíåðãè÷åñêèé ïðåïàðàò èïðàòðîïèóì áðîìèä. Äîçèðîâêà áåðîäóàëà - 1 -4 ìë íà èíãàëÿöèþ. Ïðè îòñóòñòâèè íåáóëàéçåðà ýòè ïðåïàðàòû íå ïðèìåíÿþò. 4) Ýóôèëëèí ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îòñóòñòâèè íåáóëàéçåðà èëè â îñîáî òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè íåáóëàéçåðíîé òåðàïèè. Íà÷àëüíàÿ äîçà - 5-6 ìã/êã ìàññû òåëà (10-15ìë 2,4% ðàñòâîðà âíóòðèâåííî ìåäëåííî, â òå÷åíèå 5-7 ìèí); ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà – 2-3,5 ìë 2,4% ðàñòâîðà ôðàêöèîííî èëè êàïåëüíî äî óëó÷øåíèÿ êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. 5) Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû — â ïåðåñ÷åòå íà ìåòèëïðåäíèçîëîí 120-180 ìã âíóòðèâåííî ñòðóéíî. 6) Êèñëîðîäîòåðàïèÿ. Íåïðåðûâíàÿ èíñóôôëÿöèÿ (ìàñêà, íîñîâûå êàòåòåðû) êèñëîðîäî-âîçäóøíîé ñìåñè ñ ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà 40-50%. 7) Ãåïàðèí — 5-10 òûñ. ÅÄ âíóòðèâåííî êàïåëüíî ñ îäíèì èç ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ; âîçìîæíî ïðèìåíåíèå íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ (ôðàêñèïàðèí, êëåêñàí è äð.). 8) Òðàíñïîðòèðîâêà ïðåäïî÷òèòåëüíà â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïðîòèâîïîêàçàíû: - ñåäàòèâíûå è àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà (óãíåòàþò êàøëåâîé ðåôëåêñ, óñèëèâàþò áðîíõîë¸ãî÷íóþ îáñòðóêöèþ); - ìóêîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ ðàçæèæåíèÿ ìîêðîòû, àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, íîâîêàèí (îáëàäàþò âûñîêîé ñåíñèáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòüþ) - ïðåïàðàòû êàëüöèÿ (óãëóáëÿþò èñõîäíóþ ãèïîêàëèåìèþ); - äèóðåòèêè (óâåëè÷èâàþò èñõîäíóþ äåãèäðàòàöèþ è ãåìîêîíöåíòðàöèþ). Ëå÷åíèå íà ãîñïèòàëüíîì ýòàïå. 1 ñòàäèÿ (îòíîñèòåëüíàÿ êîìïåíñàöèÿ): 1) Êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ - íåïðåðûâíàÿ èíñóôôëÿöèÿ êèñëîðîäíî-âîçäóøíîé ñìåñè (ñîäåðæàíèå êèñëîðîäà 35-40%). 2) Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: â ïåðâûå ñóòêè ââîäèòñÿ 2,5 - 3,5 ë æèäêîñòè (5% ðàñòâîð ãëþêîçû, èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ), çàòåì êîëè÷åñòâî åå óìåíüøàåòñÿ äî 2-2,5 ë â ñóòêè. Ïðè íåêîìïåíñèðîâàííîì ìåòàáîëè÷åñêîì àöèäîçå - â âåíó êàïåëüíî ââîäèòñÿ 200-500 ìë 4% ð-ðà áèêàðáîíàòà íàòðèÿ ïîä êîíòðîëåì êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ðàñòâîðû ãåïàðèíèçèðóþò (2500 åä. ãåïàðèíà íà 500 ìë æèäêîñòè). 3) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: à) íåáóëàéçåðíàÿ òåðàïèÿ ñåëåêòèâíûìè áåòà2-àãîíèñòàìè ôåíîòåðîëîì â äîçå 0,5-1,5 ìã èëè êîìïëåêñíûì ïðåïàðàòîì - áåðîäóàëîì 1-4 ìë íà èíãàëÿöèþ. á) ýóôèëëèí 2,4% ð-ðà â íà÷àëå ââîäèòñÿ 10 ìë â âåíó ñòðóéíî, çàòåì êàïåëüíî. Ñóòî÷íàÿ äîçà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 70-80 ìë; â) ïðåäíèçîëîí 60 ìã â/â ñòðóéíî è 60 ìã â/ì. Çàòåì ïî 30-60 ìã â/â êàæäûå 4 ÷àñà; ã) ãèäðîêîðòèçîí èç ðàñ÷åòà 1 ìã íà 1 êã ìàññû òåëà â ÷àñ â/ì. 2 ñòàäèÿ (äåêîìïåíñàöèÿ, «íåìîå ë¸ãêîå»): Ïðîäîëæåíèå òåõ æå ìåðîïðèÿòèé, ÷òî è ïðè 1 ñòàäèè, íî ñ óâåëè÷åíèåì äîçû ïðåäíèçîëîíà äî 60-120 ìã ÷åðåç êàæäûå 60-90 ìèíóò (äî 1000 - 1500 ìã ïðåäíèçîëîíà â ñóòêè). Åñëè â áëèæàéøèå 30 ìèí - 1,5 ÷àñà íå ëèêâèäèðîâàíà êàðòèíà "íåìîãî" ëåãêîãî, òî áîëüíîé ïåðåâîäèòñÿ â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè. 3 ñòàäèÿ (ãèïîêñè÷åñêàÿ, ãèïåðêàïíè÷åñêàÿ êîìà): Ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëÿåìàÿ ðåàíèìàòîëîãîì èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ áîëüíîãî, ïðè íåîáõîäèìîñòè - ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ: 1) Ëàâàæ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà â óñëîâèÿõ áðîíõîñêîïèè. Ïðîìûâàíèå áðîíõîâ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì òåïëîãî èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà ñ îäíîâðåìåííîé ýâàêóàöèåé ïðîìûâíûõ âîä. 2) Èíãàëÿöèîííûé íàðêîç ôòîðîòàíîì (1,5-2% ðàñòâîð ôòîðîòàíà). 3) ÈÂË - ïðè ïðîãðåññèðóþùèõ íàðóøåíèÿõ ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè ñ ðàçâèòèåì ãèïåðêàïíè÷åñêîé êîìû. 4) Èíãàëÿöèÿ ãåëèî (75%) – âîçäóøíîé (25%) ñìåñè. 5) Äëèòåëüíàÿ ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ òåðàïèè ïðè ÈÂË - ðàçðûâ ëåãêèõ, ïíåâìîòîðàêñ, ðåçêîå âçäóòèå ëåãêèõ, çàäåðæêà æèäêîñòè, óãíåòåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè ôòîðîòàíîâîì íàðêîçå - ñïàçì ñîñóäîâ ìàëîãî êðóãà, ñíèæåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà óâåëè÷åíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ.
|