Клиническая задача № 35Больная, 22 лет, поступила в приемное отделение с диагнозом «острый аппендицит». Заболела 18 часов назад, появились боли в правой половине живота, над лоном, которые постепенно усилились. Рвоты не было, умеренная слабость головокружение. Стул был накануне. Больная не замужем. Последняя менструация была 16 дней назад. Объективно: температура тела 37ºС, кожа бледная, влажная, язык чистый, суховат. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 минуту, АД- 95/60 мм рт ст. Предпочитает лежать, при попытке сесть и встать появляется головокружение. Живот равномерно умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании болезненна пальпация передней стенки прямой кишки. УЗИ абдоминальное: свободная жидкость в брюшной полости, паретичные раздутые петли кишки. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, лейкоциты-10,1х109/л, СОЭ-18 мм/час. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз? 3. Какие исследования можно и нужно провести для уточнения диагноза? 4. Каких специалистов необходимо пригласить для консультации? 5. Ваша лечебная тактика, объем и метод хирургического лечения?
Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин Клиническая задача № 36 Б-ной П., 69 лет, поступил в отделение хирургии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При экстренной ФГДС установлено, что источником являются две трещины слизистой оболочки в кардиальном отделе желудка. Выполнен эндоскопический гемостаз по аргон-плазменной технологии. Однако на протяжении следующих 5 суток сохранялись признаки кровотечения: мелена, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, тахикардия, гипотония. При этом контрольные ФГДС свидетельствовали об эпителизации дефектов слизистой оболочки. Высказано предположение о наличии второго источника кровотечения, в дне желудка определялась плоская язва до 1 см в диаметре, эндоскопический гемостаз неэффективен. Выполнена лапаротомия, в дне желудка округлая опухоль до 8 см в диаметре, на широком основании. Высказано предположение о доброкачественной форме опухоли, выполнена атипичная сегментарная резекция желудка с опухолью. Послеоперационный период протекал без осложнений, кровотечение прекратилось, показатели анализов крови стабилизировались после многократных гемотрансфузий. Гистологическое заключение: стромальная (GIST) опухоль желудка с низкой степенью митотической активности. Рекомендация онкокомиссии: динамическое наблюдение в онкодиспансере. 1.Какие ещё редкие причины желудочно-кишечных кровотечений Вы знаете? 2.Какие ещё методы эндоскопического гемостаза Вы можете назвать? 3.Назовите наиболее частые причины «верхних» и «нижних» кровотечений. Где проходит анатомическая граница между верхними и нижними кровотечениями? 4.При кровотечении из язвы гастродуоденальной зоны какие виды операций применяются? 5.Распишите алгоритм диагностики и лечения при желудочно-кишечных кровотечениях. Зав. кафедрой госпитальной хирургии, д.м.н., профессор _____________ Н.И. Богомолов Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия
СОГЛАСОВАНО Проректор по учебной работе ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России к.м.н., доцент
__________________О.В.Ходакова
УТВЕРЖДАЮ Ректор ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России д.м.н., профессор
_______________________А.В.Говорин
|
