• Не полностью обратимое ограничение скорости воздушного потока
• Хроническое воспаление, обусловленное ирритантами
• Спирография: ↓ОФВ1, ↓ОФВ1/ФЖЕЛ
• Патологические изменения при ХОБЛ:
– Хронический бронхит
– Эмфизема
– Бронхиолит
Кашлевой рефлекс:
• Стимулы:
– Аd-волокна – слизь, отек
– С-волокна – брадикинин, ирританты
• Проводящие пути:
– N. vagus – афферент
– N. phrenicus и др. – эфференты
• Центры:
– ствол мозга
– кора (+/-)
Точки приложения терапии при ХОБЛ:
• Устранение ирритантов (отказ от курения)
• Бронходилаторы – симптоматическое лечение
БА и ХОБЛ:
| | БА
| ХОБЛ
|
| Стимулы
| АГ → Ig E
| ирританты
|
| Клетки
| эо, туч. кл., Th2
| Th1, Tct, мф, нф
|
| Механизмы обструкции
| бронхоконстрикция,
отек, слизь, эо инфильтрат
| фиброз вокруг мелких ВП, деструкция альвеол, слизь
|
| Обструкция
| обратимая
| не полностью обратимая
|
| Спирография
| ↓ОФВ1/ФЖЕЛ, ↓ПОС
| ↓ОФВ1, ↓ОФВ1/ФЖЕЛ
|
Патофизиология крови
Патофизиология белой крови – лейкоцитозы и лейкопении
Изменение числа лейкоцитов
• Физиологические лейкоцитозы
• Реактивные лейкоцитозы
• Инфекционный мононуклеоз
• Нейтропении
• Гемобластозы
Физиологические лейкоцитозы
• Пищевой
• Миогенный
• Эмоциональный
• Лейкоцитоз беременности
Реактивные лейкоцитозы – отражение системной воспалительной реакции
• нейтрофилия
• лимфоцитоз
• моноцитоз
• эозинофилия
| Вид
| Критерии
| Причины
| Механизмы
| Значение
|
| Нейтрофилия
| > 7500 / мкл
| Острые бактериальные инфекции (! – пиогенные), стерильное воспаление (инфаркты, ожоги)
| Мф, Лф → GM-CSF, G-CSF, IL-1, IL-3, IL-6, TNF, комплемент → высвобождение
Мф, Лф → GM-CSF, G-CSF, IL-1, IL-3, IL-6, TNF → продукция
| Самый частый лейкоцитоз.
Отражение защитной реакции организма.
Причина вторичного лейкоцитарного повреждения.
|
| Эозинофилия
| > 500 / мкл
| Реакции гиперчувствительности, паразитарные инфекции
| Комплемент С3а, С4а, С5а;
эйкозаноиды (PgD2, LT B4, LT C4), гистамин, PAF;
цитокины: IL-5, IL-4, TNF
| Внеклеточное уничтожение паразитов. Супрессия аллергий.
Повреждение тканей с эо-инфильтратом.
|
| Базофилия
| > 150 / мкл
| | | Редко
|
| Моноцитоз
| > 1000 / мкл
| Хронические инфекции (туберкулез, бак.эндокардит), хронические паразитарные инфекции (малярия), аутоиммунные реакции (системная красная волчанка), воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит)
| Т-клеточная стимуляция (IFN-g), LPS, медиаторы воспаления → активация;
Мф, Лф → GM-CSF, M-CSF, IL-1, IL-3, IL-6, TNF → продукция
| Признак резистентности.
При избыточной активации – вторичное повреждение.
|
| Лимфоцитоз
| > 5000 / мкл
| Сопровождает моноцитоз при хроническом воспалении; вирусные инфекции (гепатит А, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр)
| Антигенная стимуляция
| Благоприятный признак (активный иммунный ответ)
Отражение иммунного повреждения
|
| Нейтропения
| < 1800 / мкл
| Некоторые бактериальные, вирусные, протозойные инфекции (брюшной тиф)
| Предположительно: секвестрация нейтрофилов в лимфоузлах
| ↓ неспецифической резистентности
|
Инфекционный мононуклеоз – поликлональная пролиферация лимфоцитов, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр
• Иммунный ответ на ЭБ вирус:
– CD8+ цитотоксические Т-лф (атипичные лимфоциты – признак инфекционного мононуклеоза)
– NK
• Основные осложнения (при недостаточности иммунного ответа):
– поражения печени
– раковые трансформации
