Методика изучения заболеваемости населения.
Методикой изучения заболеваемости населения предусмотрено исследование структуры и уровня исчерпанной (истинной) заболеваемости населения. Источниками данных для ее последующего анализа являются (Рис.1.): · данные заболеваемости населения (по обращаемости), получаемые из БД медицинских страховых организаций · данные о заболеваемости населения, получаемые дополнительно, в результате специально проводимых медицинских осмотров ·
данные о причинах смерти, получаемые дополнительно из бюро судебно-медицинской экспертизы. Рис 1. Источники данных для изучения структуры и уровня исчерпанной (истинной) заболеваемости
Как известно, заболеваемость, которая изучается по обращаемости населения за медицинской помощью, не может являться характеристикой истинного уровня и структуры заболеваемости. Поэтому информация о заболеваемости по обращаемости должна быть дополнена данными, получаемыми в результате специально проводимых медицинских осмотров. Регистрируются только те диагнозы, по поводу которых индивидуум не обращался в организацию здравоохранения в течение года. Отбор лиц для проведения медицинских осмотров осуществляется на основе рассчитанной выборочной совокупности. Осмотр взрослого населения проводится врачами общей практики (терапевтами) с использованием автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО-Вм, разработанного “Научно-исследовательским конструкторском - технологическим институтом биотехнических систем”(C.Петербург) и модифицированного в соответствии с целями и задачами проводимого исследования (I этап). Далее, при необходимости проводится углубленный осмотр врачами специалистами: отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, хирургом, дермато-венерологом, акушером гинекологом, стоматологом, психиатром (II этап) и дополнительное специализированное обследование в условиях стационара (III этап). Осмотр детского населения проводится врачами – педиатрами с использованием с использованием автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО-Дм, модифицированного в соответствии с целями и задачами проводимого исследования (I этап). Далее, при необходимости проводится углубленный осмотр врачами специалистами: отоларингологом, офтальмологом, неврологом, детским хирургом, гинекологом, стоматологом, детским психиатром (II этап) и дополнительное специализированное обследование в условиях стационара (III этап). Медицинским осмотрам предшествует проведение клинико-биохимических, инструментальных, флюро-рентгенологических и других обследований лиц, подлежащих осмотру. В процессе проведения медицинского осмотра по специально разработанной программе оценивается физическое состояние населения. По результатам проводимых осмотров заполняется «Индивидуальная карта изучения заболеваемости и физического состояния индивидуума» (Рис.2.). При заполнении карты необходимо руководствоваться следующими правилами: · паспортные данные (в т.ч.: ФИО, номер и серию страхового полиса, дата рождения, пол, место жительства и пр.) заносятся в карту КИЗ-вр автоматически из персонифицированной БД “Реестр застрахованных”. · данные заболеваемости по обращаемости (в т.ч. установленный диагноз с кодом по МКБ10, дата обращения, характер заболевания и пр.) заносятся в карту КИЗ-вр автоматически из персонифицированной БД “Заболеваемость населения по обращаемости; · данные о заболеваемости, дополнительно выявленной в результате медицинского осмотра (в т.ч. установленный диагноз с кодом по МКБ10, дата осмотра, степень тяжести, профиль специалиста, проводившего осмотр, нуждаемость по видам помощи, группа здоровья и пр.) заносятся оператором в персонифицированную БД “Медицинские осмотры” во время проведения медосмотра с помощью автоматизированного комплекса диспансерных осмотров АКДО; · дополнительно с помощью этого же комплекса формируется персонифицированная БД “Социологический мониторинг” и персонифицированная БД “Физическое состояние”, причем информация собирается и вводится одновременно с проведением медицинских осмотров.
Рис 2. Индивидуальная карта изучения заболеваемости и физического состояния индивидуума. Информация о хронических заболеваниях и состояниях, выявленных в ходе медицинского осмотра, экспертно оценивается врачами-специалистами для их распределения по степеням тяжести и установления группы здоровья обследуемого. Распределение всей совокупности выявленных при осмотрах хронических заболеваний и состояний проводится по следующим степеням тяжести: · I степень – функциональные и некоторые морфологические отклонения; · II степень – хронические заболевания в компенсированной форме; · III степень – хронические заболевания в субкомпенсированной форме; · IV степень – хронические заболевания в декомпенсированной форме. После осмотра и установления степени тяжести по каждому заболеванию, врач общей практики (участковый терапевт, педиатр), устанавливает группу здоровья осмотренного, которая в дальнейшем используется для расчета интегрального показателя здоровья. В случае выявления нескольких хронических заболеваний группа здоровья устанавливается по наиболее тяжелому (ведущему) заболеванию осмотренного, с обязательным учетом данных заболеваемости по обращаемости. Для экспертной оценки целесообразно выделять следующие пять групп здоровья: · I группа – здоровые; · II группа – здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестники болезни или состояния после перенесенных заболеваний, травм, ниже среднего и низкий индекс физического состояния, снижение иммунологической резистентности (частые острые заболевания), слабая степень нарушения зрения и т.д.; · III группа – больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма. Сюда относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни; · IV группа – больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм, со снижением функциональных возможностей организма; · V группа – тяжелые больные с постельным режимом, инвалиды I-II групп. Данные заболеваемости (по обращаемости), результаты медицинских осмотров дополняются информацией о заболеваниях, которые в дальнейшем привели к смерти, но не явились причиной обращения при жизни больного в организации здравоохранения. Источником этих данных являются данные бюро судебно-медицинской экспертизы. На территориях, где отсутствуют персонифицированные БД по заболеваемости необходимо формировать БД “Здоровье населения региона” отдельно по следующей схеме: на всех индивидуумов из выборочной совокупности проводится выкопировка данных о заболеваемости (по обращаемости) из первичных медицинских документов в карту КИЗ-вр “Индивидуальная карта изучения заболеваемости и физического состояния индивидуума”.В последующем данные вносятся непосредственно в карту КИЗ-вр с помощью комплексов АКДО. Одновременно с проведением медосмотров исследуется физическое состояние и проводится социологическое анкетирование. При этом строго соблюдается принцип персонифицированного учета. Данные из всех собранных карт КИЗ-вр и социологических анкет вносятся операторами в компьютер с формированием БД «Здоровья населения региона». Таким образом, полученные данные заболеваемости по обращаемости, медицинских осмотров, причин смерти собираются в БД на одно лицо для последующего расчета показателя “исчерпанной” заболеваемости и ряда других показателей, характеризующих структуру и уровень заболеваемости населения:
* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращений в амбулаторно-поликлинические учреждения. ** Все приведенные в таблице показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости. *** Показатели могут рассчитываться на основе данных государственной статистики.
|
