Хронический токсический бронхит.Различают 3 степени тяжести хронического токсического бронхита: 1). Легкая форма хронического токсического бронхита. Характеризуется рецидивирующим эндобронхитом в сочетании с субатрофией и атрофией слизистой верхних дыхательных путей. Беспокоит кашель с небольшим количеством слизисто–гнойной мокроты, отдышка при физическом напряжении. Общее состояние удовлетворительное. В период обострения усиливается кашель, увеличивается количество отделяемой мокроты, нарастает отдышка. Температура тела субфебрильная, появляется общая слабость, потливость, значительное количество рассеянных сухих хрипов. Бронхоскопически – картина катарального эндобронхита. Слизистая трахеи и бронхов диффузно гиперемирована, сосуды инъецированы, расширены устья выводных протоков слизистых желез, утолщена и разрыхлена слизистая. Участки гипертрофии чередуются с участками субатрофического катара. ФВД – легочная недостаточность по обструктивному типу. Снижается объем форсированного выдоха (проба Тиффно) и максимальная скорость вдоха и выдоха, умеренно повышается МОД, снижается максимальная легочная вентиляция (МЛВ). Оксигенация артериальной крови не нарушена. Прекращение контакта может привести к обратному развитию признаков бронхита и выздоровлению. При продолжении контакта с веществом раздражающего действия заболевание может прогрессировать и перейти в хронический токсический бронхит средней тяжести. 2). Хронический токсический бронхит средней степени тяжести. Нарастает кашель, увеличивается количество слизисто–гнойной или гнойной мокроты, появляется кровохарканье, астматический синдром в период обострения и в сырую погоду. Одышка при незначительной физической нагрузке, а в период обострения - и в покое. Беспокоят слабость, недомогание, потливость, боли в грудной клетке. Обострения частые, с высокой лихорадкой и воспалительными изменениями в крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ). Объективно: цианоз кожи и слизистых, расширение грудной клетки в передне- заднем направлении, коробочный оттенок легочного звука, дыхание ослабленное, жестковатое с удлинением выдоха. Значительное количество сухих рассеянных хрипов, а в период обострения - средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Бронхоскопически: субатрофические и атрофические изменения верхних участков дыхательных путей и выраженный воспалительный процесс в более глубоких отделах с деформацией бронхов, и деструктивно – рубцовые нарушения. Рентгенологически: повышенная прозрачность легочных полей, усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах легких, т. е. картина формирующегося панбронхита с последующим бронхосклерозом в сочетании с эмфиземой легких. Грубая тяжистость и ячеистость легочного рисунка в нижних участка легких подтверждает наличие бронхоэктатических изменений. ФВД – снижаются все спирографические (ЖЕЛ, ОФВ1, МЛВ) и пневмотахометрические показатели, учащается дыхание в покое, увеличивается остаточный объем до 50–60% ОЕЛ, снижается насыщение крови кислородом до 70–89 %, формируется легочное сердце. 3). Хронический токсический бронхит тяжелой степени. Воспалительный процесс переходит на перибронхиальную ткань. Частые обострения, нестойкость ремиссии. Присоединяются бронхоэктазы и прогрессирующая бронхиальная астма. Кашель постоянный с большим (до 0.5 литров в сутки) количеством мокроты с примесью крови и неприятным запахом. Дыхание значительно затруднено. Одышка в покое. Объективно: выраженный диффузный цианоз, учащение дыхания в покое, упадок питания, ногти в виде "часовых стекол", ногтевые фаланги в виде "барабанных палочек", выраженная эмфизема легких, рассеянные сухие и влажные хрипы, легочная недостаточность по смешанному (обструктивно-рестриктивному) типу. ФВД – резкое снижение всех спирографических показателей и пневмотахометрии. Снижается насыщение крови кислородом. Стойкая полиглобулия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. Постоянная тахикардия, глухость сердечных тонов, акцент второго тона над легочной артерией, расщепление тонов сердца. Декомпенсированное хроническое легочное сердце с застойными явлениями в малом и большом круге кровообращения. Рентгенологически - деформирующий диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, в период обострения – пневмонические фокусы. В некоторых случаях возможно ареактивное течение хронического токсического бронхита без воспалительных изменений в крови и подъема температуры при обострении бронхита. При этом характерны резкая слабость, значительное снижение массы тела, астенические проявления.
Исходом хронического токсико-химического бронхита является развитие: 1. Эмфиземы легких; 2. Хронического легочного сердца; 3. Астматического синдрома; 4. Злокачественных новообразований в бронхо - легочной системе; 5. Токсического пневмосклероза.
|
