ГЕМОСТАЗ ПРИДАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ ВОЗВЫШЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ

Дальнейшее получение инфузионной терапии, новокаиновые блокады, коррекция обменных нарушений. Также производится полноценная хирургическая обработка раны, ампутация конечности по показаниям. Выполняется экстракорпоральная детоксикация- гемодиализ, плазмафферез, перитонеальный диализ. После ликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия должны быть направлены на быстрейше восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур. Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеком, удаление некротических участков мышц. В дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

ГЛАВА 3. МЕСТНЫЙ ГЕМОСТАЗ

Существуют методы временной и окончательной остановки кровотечения.

МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ) ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Показания: нет условий для выполнения окончательного гемостаза или хирург не владеет его методами.

Временная (предварительная) остановка кровотечения позволяет:

 предотвратить опасную для жизни кровопотерю;

 транспортировать больных в лечебное учреждение;

 провести диагностические мероприятия для уточнения диагноза;

 подготовить больного к операции для окончательного гемостаза.

 

Методы временной (предварительной) остановки кровотечения:

 давящая (тугая) повязка;

 тугая тампонада раны марлевым тампоном с наложением давящей повязки;

 придание конечности возвышенного положения;

 пальцевое прижатие сосуда в ране;

 пальцевое прижатие сосуда на протяжении;

 наложение жгута;

 гемостатическое положение конечности;

 наложение зажима в ране на кровоточащий сосуд;

 временное шунтирование сосуда;

 груз на рану;

 пузырь со льдом на рану.

 

ГЕМОСТАЗ ДАВЯЩЕЙ (ТУГОЙ) ПОВЯЗКОЙ

Показания:

 венозные кровотечения;

 капиллярные кровотечения из поверхностных ран мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц).

 

Техника (Рис.3.1.):

 кожу на расстоянии 3-4 см от краев раны обрабатывают антисептиком;

 на рану накладывают стерильную салфетку;

 салфетку 2-3 турами бинта фиксируют к ране;

 в проекции раны укладывают пелот (плотно сложенная салфетка, марля, бинт, вата) для сдавливания кровоточащих тканей;

 пелот туго фиксируют последующими турами бинта.

 

Пелот можно накладывать непосредственно на асептическую повязку, находящуюся на ране.

Давящую повязку накладывают марлевым, эластическим или резиновым бинтом. Эластический и резиновый бинты особенно целесообразно

использовать при разрыве узлов варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Возможные осложнения:

 нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности из-за чрезмерного сдавливания ее давящей повязкой.

 

Рис.3.1. Гемостаз давящей повязкой

Рис.3.2. Тугая тампонада раны с наложением давящей повязки

ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ С НАЛОЖЕНИЕМ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Показания:

 кровотечение из вен и артерий небольшого диаметра глубоких ран.

 

Техника (Рис. 3.2):

 кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком;

 стерильными зажимами захватывают оба конца стерильной салфетки;

 один конец салфетки зажимом погружают до дна раны;

 бранши зажима, находящегося в ране, раскрывают и ими захватывают салфетку несколько выше ее дистального конца и таким образом ей туго тампонируют всю полость раны;

 

 

 при использовании нескольких салфеток необходимо оставлять их концы над поверхностью раны;

 после тампонирования раны ее закрывают стерильной салфеткой, а затем накладывают циркулярную давящую повязку;

 конечности придают приподнятое положение.

 

Для более эффективного гемостаза можно использовать тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода.

Возможные осложнения: ишемия периферических отделов конечности.

Противопоказание:

 рана в подколенной области (опасность некроза голени или стопы вследствие слабого коллатерального кровотока в этой зоне).

 

ГЕМОСТАЗ ПРИДАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ ВОЗВЫШЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ

Показания:

 кровотечения из вен конечностей (дополнительный метод к наложению давящей или защитной повязки).

 

Техника (Рис.3.3):

 наложение давящей или асептической (защитной) повязки;

 

 конечность приподнимают выше уровня сердца, что обедняет ее кровоток.

 

Рис 3.3. Придание возвышенного положения верхней и нижней

конечности для временного гемостаза

Для придания возвышенного положения конечность подвешивают или под нее подкладывают подушки, нижняя конечность можно укладывать на шину Белера.