Госпитализация больных

Таблица 17

Осложнения	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Доставлено на госпитализацию		17,68		17,57		16,27
Всего обслужено вызовов

Диаграмма 8

За отчетный период количество госпитализаций практически на одном уровне.

Анализ смертности

Таблица 18

	2011 год	2012год	2013 год
Кол-во	% от числа за год	Кол-во	%	Кол-во	%
Клиническая смерть		1,6		1,9		1,6
Из них успешная реанимация
Всего клинических смертей по учреждению

 

Работая в выездной врачебной бригаде, попадаю на случаи клинической смерти при вызовах с поводом боли в груди или задыхается, без сознания в отсутствии реанимационной бригады. Во всех 6 случаях, прошедших за 3 года, на момент приезда бригады была констатирована клиническая смерть, проводились реанимационные мероприятия, была вызвана на себя специализированная бригада. Пациенты передавались для продолжения реанимационных мероприятий спец. бригаде в состоянии клинической смерти.

 

Владею следующими манипуляциями:

- внутривенные инъекции;

- внутримышечные инъекции;

- подкожные инъекции;

- катетеризация периферических вен;

- катетеризация центральных вен;

- интубация трахеи;

- постановка ларингеальной маски;

- проведение ИВЛ/ВВЛ электронными приборами и ручным аппаратом типа «Ambu»;

- кислородные ингаляции аппаратами «КИ-3М», ИВЛ/ВВЛ «ТМТ», «АНпСП»;

- кислородно-закисноазотный наркоз аппаратами «АН-8», «АНпСП»;

- НМС (ручной, кардиопомпой, автоматическая «Lucas-2»);

- дефибрилляция;

- электрическая кардиоверсия;

- ЭКГ (регистрация и интерпретация);

- мониториг ЭКГ, АД, пульса монитором «Тритон»;

- монитринг сатурации кислорода;

- наложение повязок;

- остановка наружных кровотечений;

- шинирование шинами (Крамера, Дитерихса, пневматические, вакуумные, пневмокостюм, воротник Шанца), шины из подручного материала; использование вакуумного матраса;

- зондовое промывание желудка;

- катетеризация мочевого пузыря;

- работа с ручным, ножным, пневматическим и электроотсосом;

- глюкозометрия;

- пульсоксиметрия;

- ингаляция лекарственных средств через небулайзер;

- тампонада носовых ходов передняя.

 

Манипуляции за отчетный период

Таблица 19

Манипуляции	2011г	2012г	2013г	Количество
снято ЭКГ
Глюкозометрия
в/в вливание струйное
в/в вливание капельное
в/м, п/к инъекции
Катетеризация периферич. вен
Катетеризация центральных вен
наложение повязок
остановка кровотечения
Шинирование
тампонада носовых ходов
зондовое промывание желудка
постановка воздуховода
интубация трахеи
непрямой массаж сердца
Искусственн. вентиляция легких
Небулайзерная терапия
Оксигенотерапия
физические методы охлаждения
транспортировка на носилках
Дефибрилляция
Электрическая кардиоверсия
Катетеризация мочевого пузыря			-
Пульсоксиметирия

 

Количество внутривенных вливаний значительно превышает количество внутримышечных инъекций, что соответствует прямому назначению скорой помощи – оказание медицинской помощи максимально быстро и эффективно.

Большое количество ЭКГ исследований проведено с целью ранней диагностики коронарной патологии, дифференциальной диагностики, проведения ЭКГ-мониторинга. Непрямой массаж сердца проводился при клинической смерти, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при сердечно-легочной реанимации, пациентам в коме, при отравлениях для защиты дыхательных путей во время промывания желудка, транспортировки. Дефибрилляция проводилась при фибрилляции желудочков, электрическая кардиоверсия выполнялась при нарушениях ритма сердца, осложненных развитием кардиогенного шока, отека легких с целью быстрейшего восстановления синусового ритма и стабилизации гемодинамики с последующей госпитализацией пациентов. Небулайзерная терапия проводится при бронхообструктивных синдромах, стенозе гортани.

Таблица расхождений диагнозов по Бену

По таблице Бена по возвратным отрывным талонам за отчетный период 2009-2011гг. из числа доставленных пациентов, госпитализировано -1056 пациента; схождения-986 (93,4%); расхождения-67(6,3%); гипердиагностика СП-27(2,6%); гиподиагностика СП-40(3,7%). Отмечается улучшение качества диагностики, так в 2009 году процент расхождения диагнозов составлял 6,8, то в 2011 году данный показатель уменьшился на 20,6% и составил 5,4%.

Расхождение диагнозов скорой помощи и приемных отделений стационаров в большинстве случаев связано с тем, что после обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования исключаются диагнозы СП. Например, пациенты с острой абдоминальной патологией (острый холецистит, острый панкреатит и т.д.) направляются на амбулаторное лечение с обострениями хронических заболеваний; больные с ОКС без подъема ST – с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения 2ФК; больные с диагнозом ОНМК - с энцефалопатией различного генеза. Также не всегда подтверждаются диагнозы менингит, пневмония. За отчетный период в моей практике не было случая, чтобы расхождения диагнозов СП и приемных отделений стационаров повлекло за собой ухудшение состояния пациента.